王永松

【摘要】 目的：比較小兒下腹部手術中運用靜脈全麻復合骶麻及單純靜脈全麻的效果。方法：擇筆者所在科室2016年1月-2017年12月90例小兒下腹部手術患兒，實施隨機數(shù)字表法分組：復合組（n=45，靜脈全麻復合骶麻）、單純組（n=45，單純靜脈全麻），對比不同麻醉方式的效果。

結果：復合組患兒切皮時、手術10 min、手術結束時平均動脈壓及心率明顯低于單純組（P<0.05），復合組平均體動次數(shù)、入睡時間、氯胺酮用藥劑量、術后蘇醒時間、不良反應發(fā)生率明顯優(yōu)于單純組（P<0.05）。結論：在小兒下腹部手術中運用靜脈全麻復合骶麻效果優(yōu)于單純靜脈全麻。

【關鍵詞】 小兒下腹部手術; 靜脈全麻; 骶麻; 生命體征; 術后蘇醒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）04-000-03

Analysis of Effects of Intravenous General Anesthesia Combined with Caudal Anesthesia and General Intravenous Anesthesia in Lower Abdominal Surgery in Children/WANG Yongsong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of intravenous general anesthesia combined with caudal anesthesia and intravenous general anesthesia in the treatment of lower abdominal surgery in children.Method：From January 2016 to December 2017，90 children with lower abdomen surgery were selected.The total was divided into two groups by random number table：composite group（n=45，intravenous general anesthesia combined with caudal anesthesia） and simple group（n=45，simple intravenous general anesthesia）.Compared the effect of different anesthetic methods.Result：Compared with the simple group，the mean arterial pressure and heart rate of the composite group were significantly lower than those of the simple group at the time of skin incision，surgery 10 min，and end of surgery（P<0.05）.The average number of body movements，the time to fall asleep，the dosage of Ketamine，the time of recovery and the incidence of adverse reactions were better than those of the simple group（P<0.05）.Conclusion：The use of intravenous general anesthesia combined with caudal anesthesia in lower abdominal surgery is better than intravenous anesthesia alone.

【Key words】 Lower abdominal surgery in children; Intravenous general anesthesia; Caudal anesthesia; Vital signs; Postoperative recovery

First-authors address：Yichang Changhang Hospital，Yichang 443000，China

小兒下腹部手術是小兒常見手術類型，手術過程會對患兒生理及心理產(chǎn)生一一定應激反應，患兒術中麻醉效果及安全性直接影響患兒手術效果。當前臨床多采取氯胺酮聯(lián)合咪唑安定靜脈全麻輔助下腹部手術，該方式麻醉效果顯著。但患兒機體年齡較小，機體耐受性較差，對麻醉安全性要求較高，氯胺酮用量過大將導致多種不良反應，并影響患兒術后蘇醒[1]。尋求更加安全有效的麻醉方式，改善患兒麻醉安全性是臨床研究的重點。骶管阻滯麻醉是麻醉一種，該方式操作簡單，常用于輔助靜脈全麻，改善麻醉效果。筆者所在科室對2016年1月-2017年12月90例小兒下腹部手術患兒分組后分別實施了靜脈全麻復合骶麻及單純靜脈全麻，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇筆者所在科室2016年1月-2017年12月90例小兒下腹部手術患兒，納入標準：需實施下腹部手術患兒。排除標準：麻醉藥物用藥禁忌患兒;嚴重合并癥及并發(fā)癥患兒;骶管一次穿刺未成功患兒;存在惡性腫瘤疾病患兒;存在精神、意識障礙及手術配合度較差患兒。實施隨機數(shù)字表法分為復合組（n=45）、單純組（n=45）。復合組中，男28例，女17例;年齡1～7歲，平均（3.8±2.2）歲;體重6～23 kg，平均（15.6±7.1）kg;疾病類型：腹股溝疝20例，鞘膜積液9例，隱睪10例，闌尾炎6例。單純組中，男27例，女18例;年齡1～7歲，平均（3.8±2.3）歲;體重6～23 kg，平均（15.5±7.3）kg;疾病類型：腹股溝疝21例，鞘膜積液9例，隱睪9例，闌尾炎6例。復合組與單純組患兒一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準研究內(nèi)容;患兒家長自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒術前均采取常規(guī)禁食6 h，禁水4 h，術前對患兒靜脈注射0.03 mg/kg阿托品（河南普瑞制藥有限公司，國藥準字H20073819），在患兒進入手術室后，為患兒開放靜脈通道。采取單純組運用單純靜脈全麻，給予患兒靜脈注射0.1 mg/kg咪唑安定（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113387）+2 mg/kg氯胺酮（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14020754），術中根據(jù)患兒實際麻醉狀況追加氯胺酮。復合組運用靜脈全麻復合骶麻，靜脈全麻方式與單純組相同，另輔助患兒采取側臥位，將雙腿屈曲，定位并標記患兒骶管，給予患兒骶管改進穿刺，給患兒注射

0.5 ml/kg鹽酸羅哌卡因（0.75%，成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052666）+0.5 ml/kg鹽酸利多卡因（2%，山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20044187），恢復平臥位。所有患兒術中進行面罩吸氧，2 L/min，均在患兒手術結束前15 min停止給藥。

1.3 觀察指標

（1）對比不同麻醉方式下患兒不同時間段（術前、切皮時、手術10 min、手術結束時）患兒生命體征（平均動脈壓、心率）狀況。（2）對比不同麻醉方式下患兒術中平均體動次數(shù)狀況。（3）對比不同麻醉方式下患兒入睡時間、氯胺酮用藥劑量及患兒術后蘇醒時間狀況。（4）對比不同麻醉方式下患兒不良反應發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間段生命體征狀況比較

復合組患兒術前平均動脈壓、心率與單純組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。復合組患兒切皮時、手術10 min、手術結束時平均動脈壓及心率明顯低于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術中平均體動次數(shù)狀況

復合組患兒術中平均體動次數(shù)（0.2±0.1）次，明顯低于單純組的（0.6±0.4）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.508，P=0.000）。

2.3 兩組患兒入睡時間、氯胺酮用量及術后蘇醒時間比較

復合組患兒入睡時間、氯胺酮用藥劑量及患兒術后蘇醒時間明顯少于單純組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況

復合組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒年齡較小，心理及生理發(fā)育不成熟，對手術耐受性較差，手術過程多需實施全身麻醉，以保證手術順利實施。但對于小兒而言，患兒對于藥物耐受性與成人存在較大差異，且麻醉藥物用量劑量過大會影響患兒腦功能、認知狀況，影響患兒正常生長發(fā)育[2-3]。不斷提升患兒手術過程麻醉安全性是社會關注的重點問題。

全身麻醉是小兒下腹部手術患兒最為常用的麻醉方式，是指通過呼吸道吸入、肌內(nèi)注射或靜脈注射鎮(zhèn)靜麻醉藥物，對中樞神經(jīng)產(chǎn)生暫時抑制，使機體神志消失、痛覺消失、骨骼肌松弛的麻醉方式。全身麻醉過程的中樞神經(jīng)抑制效果與血藥濃度存在關聯(lián)。氯胺酮是臨床全身麻醉中較為常用的麻醉藥物，該藥物靜脈用藥后可在快速進入中樞神經(jīng)，并在25～30 s內(nèi)發(fā)揮藥效，藥效可持續(xù)10～15 min，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著[4]。但實施氯胺酮全麻時，術中需繼續(xù)追加劑量以保證麻醉效果，但追加麻醉藥物時極易出現(xiàn)氯胺酮用藥過量狀況，導致患兒出現(xiàn)呼吸抑制、交感神經(jīng)興奮，引起多種不良反應發(fā)生，麻醉安全性有待提升[5]。

骶麻是對骶管進行穿刺、麻醉的麻醉方式，該麻醉過程可有效阻滯骶脊神經(jīng)，對小兒下腹部發(fā)揮麻醉效果，滿足下腹部手術麻醉需求[6-7]。當前臨床小兒手術患兒采取靜脈全麻復合骶麻的研究越來越多，在高興旺等[8]的研究中對小兒下腹部手術患兒實施了丙泊酚輔助骶管阻滯麻醉，結果顯示患兒手術過程中血流動力學穩(wěn)定，生命體征無明顯波動，且術后蘇醒較快。本研究中復合組患兒入睡時間、氯胺酮用藥劑量、術后蘇醒時間較單純組明顯降低。竇友紅[9]的研究中研究組（骶管麻醉復合靜脈全麻）的術中氯胺酮追加次數(shù)9次，明顯低于對照組（全麻）的36次，且研究組患兒入睡時間及術后蘇醒時間也明顯低于對照組，與本研究結果一致，說明實施靜脈全麻復合骶麻可有效提升術中麻醉效果，可降低氯胺酮用藥劑量，具有麻醉起效快、術后蘇醒快的特點，便于患兒術后早日恢復，減少長期昏迷對神經(jīng)功能的影響。

生命體征是反映患兒術中生理應激狀況的重要指標，而應激反應主要受感受性刺激和非感受性刺激兩方面影響[10]。在張斌等[11]的研究中提出骶管阻滯復合全麻組在切皮后30 min、術后30 min血清去甲腎上腺素水平較全麻組明顯降低，骶管阻滯復合全麻對感受性刺激導致的激素分泌狀況具有抑制效果。本研究中，復合組患兒在手術過程中生命體征平穩(wěn)，較術前無明顯波動，而單純組在手術過程中生命體征較術前明顯波動，血壓及心率均較術前明顯升高，進一步證實靜脈全麻復合骶麻可達到良好的麻醉效果，減輕術中疼痛引起的生理應激，促進患兒生命體征平穩(wěn)，便于患兒順利完成手術，降低手術風險。術中體動也是反映麻醉效果的重要指標，術中體動提示鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不充分，患兒對疼痛刺激仍存在反應[12]。本研究中復合組患兒術中平均體動次數(shù)較單純組明顯降低，提示復合組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛更充分。本研究中單純組患兒不良反應發(fā)生率為2.2%，明顯低于單純組的17.8%，說明實施靜脈全麻復合骶麻效果安全性高。

綜上所述，在小兒下腹部手術中運用靜脈全麻復合骶麻效果及安全性優(yōu)于單純靜脈全麻。

參考文獻

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