彭方 蔡佩麗 林悅靜

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急促、致殘率和致死率高的特征, 做好病情監(jiān)測與評估, 是實(shí)現(xiàn)有效治療的重要基礎(chǔ)。本次研究選取300 例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究, 研究降鈣素原(procalcitonin, PCT)在急性缺血性腦卒中病情評估中的臨床價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取汕尾市第二人民醫(yī)院2016 年3 月～ 2018 年10 月收治的300 例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象, 依照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale, NIHSS)評分不同將其分為實(shí)驗(yàn)組(NIHSS 評分＞4 分)和對照組(NIHSS 評分≤4 分), 各150 例。對照組患者男90 例, 女60 例；年齡41～80 歲, 平均年齡(60.31±7.68)歲。對照組患者男92 例, 女58 例；年齡40～84 歲, 平均年齡(60.26± 7.95)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用NIHSS 評估患者的神經(jīng)功能缺損程度, 最高分為42 分, 評分越高, 表示患者的神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。NIHSS 評分≤4 分為輕度卒中或小卒中, NIHSS 評分＞4 分為中度卒中、中度-重度卒中、重度卒中患者。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署了院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)的研究知情同意書；②符合《中國腦血管病防治指南》中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③屬于首次起病患者, 在發(fā)病24 h 內(nèi)就醫(yī)；④入組前6 個月內(nèi)未使用影響免疫功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中患者；②存在既往器質(zhì)性腦部病變患者；③精神異常或是過敏體質(zhì)患者；④病例資料不完整或無法實(shí)現(xiàn)長期隨訪患者。

1.4 方法 兩組患者均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血 2 ml, 使用酶聯(lián)免疫熒光法檢測患者的降鈣素原水平, 嚴(yán)格按照說明書指導(dǎo)操作, 正常參考值為＜0.1 ng/ml。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的降鈣素原水平、并發(fā)癥發(fā)生情況(包括肺部感染、壓瘡、腦疝等)以及住院時間和住院費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降鈣素原水平、住院時間和住院費(fèi)用比較 實(shí) 驗(yàn)組患者降鈣素原水平、住院時間和住院費(fèi)用分別為(1.42±0.38)ng/ml、(11.42±1.85)d、(9254.46±358.46)元, 對照組患者降鈣素原水平、住院時間和住院費(fèi)用分別為(0.35± 0.25)ng/ml、(9.85±1.46)d、(5521.46±326.85)元, 實(shí)驗(yàn)組患者降鈣素原水平顯著高于對照組, 住院時間長于對照組, 住院費(fèi)用多于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%, 顯著高于對照組的1.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者降鈣素原水平、住院時間和住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者降鈣素原水平、住院時間和住院費(fèi)用比較(±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 降鈣素原(ng/ml) 住院時間(d) 住院費(fèi)用(元)實(shí)驗(yàn)組 150 1.42±0.38a 11.42±1.85a 9254.46±358.46a對照組 150 0.35±0.25 9.85±1.46 5521.46±326.85 t 28.810 8.159 94.248 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

急性缺血性腦卒中的發(fā)生及發(fā)展與動脈粥樣硬化引發(fā)血管阻塞, 從而導(dǎo)致腦組織急劇缺血缺氧具有密切關(guān)系, 動脈粥樣硬化斑塊自身和壞死的腦組織能夠激活炎癥細(xì)胞, 并將炎癥細(xì)胞趨化到壞死部位, 進(jìn)而引發(fā)自身炎癥損傷［1］。 同時, 被激活的炎癥細(xì)胞還能夠合成并釋放炎癥因子, 導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白、白介素、腫瘤壞死因子以及降鈣素原等炎癥因子水平發(fā)生顯著變化, 并且這些抑制炎癥因子以及促進(jìn)炎癥因子在急性缺血性腦卒中的病程中均會產(chǎn)生顯著的作用, 同時嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能損傷和預(yù)后恢復(fù)。

降鈣素原屬于全身炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物, 在炎癥發(fā)生早期其水平即會顯著升高, 在臨床中發(fā)揮著炎癥水平評估和抗菌藥物指導(dǎo)的重要作用。血清降鈣素原屬于降鈣素的前體糖蛋白, 由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生, 正常人體中的血清降鈣素原處于極低水平, 幾乎難以被檢測, 當(dāng)患者出現(xiàn)重癥感染癥狀后, 其血清降鈣素原水平會顯著升高, 尤其是在全身性感染后會出現(xiàn)急劇上升的趨勢。相關(guān)研究指出, 在缺血性腦卒中患者中, 降鈣素原存在顯著升高的狀況, 這與此次研究的結(jié)果具有一致性。因此, 血清中降鈣素原水平變化, 對于早期判斷全身細(xì)菌感染以及急性缺血性腦卒中患者病情和預(yù)后評估, 均能夠發(fā)揮顯著的效果［2］。

本研究中對急性缺血性腦卒中患者的血清降鈣素原水平進(jìn)行檢測, 并對比分析不同神經(jīng)功能缺損程度患者的指標(biāo)水平, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者降鈣素原水平顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。臨床中, 急性缺血性腦卒中患者的血清降鈣素原水平顯著上升, 并且隨著病情嚴(yán)重程度的上升, 其水平上升愈加明顯。因此, 在急性缺血性腦卒中患者的臨床診治中, 可以將降鈣素原作為評估患者病情的重要指標(biāo), 根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度采取針對性的治療方式, 從而提升臨床治療效果, 并促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。相關(guān)研究指出, 降鈣素原濃度變化和人體的炎癥反應(yīng)具有密切關(guān)系, 能夠作為全身炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物, 衡量與評估炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況［3］。急性缺血性腦卒中發(fā)生和發(fā)展與炎癥細(xì)胞具有密切關(guān)系, 也是影響患者神經(jīng)功能損傷和預(yù)后恢復(fù)的重要因素。部分研究人員通過對重癥腦卒中患者血清降鈣素原水平的連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn), 利用連續(xù)性監(jiān)測措施, 能夠更加及時有效地發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染, 并及時地采取抗生素藥物等針對性治療措施, 有助于降低患者的感染等并發(fā)癥發(fā)生 率［4］。另外, 有研究顯示, 對重癥缺血性腦卒中無感染患者的降鈣素原水平變化進(jìn)行觀察分析, 研究發(fā)現(xiàn), 降鈣素原水平在急性重癥缺血性腦卒中患者中存在升高的狀況, 但相對來說, 無感染患者的指標(biāo)水平上升輻度較?。?］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者住院時間和住院費(fèi)用分別為(11.42±1.85)d、(9254.46±358.46)元, 對照組患者住院時間和住院費(fèi)用分別為(9.85±1.46)d、(5521.46±326.85)元, 實(shí)驗(yàn)組患者住院時間長于對照組, 住院費(fèi)用多于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%, 顯著高于對照組的1.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過對患者降鈣素原指標(biāo)的監(jiān)測能夠發(fā)現(xiàn), 在急性缺血性腦卒中發(fā)生階段, 降鈣素原的檢測值越高, 患者出現(xiàn)并發(fā)癥和預(yù)后不良的風(fēng)險越高, 因此, 降鈣素原能夠成為病情評估的標(biāo)志物之一。在急性腦卒中臨床診治中, 通過對降鈣素原指標(biāo)的監(jiān)測, 能夠更好地評估和明確患者的病情嚴(yán)重程度, 從而實(shí)施針對性的臨床治療和干預(yù)措施, 有助于避免由于評估不足而引發(fā)的不良結(jié)果。在臨床治療中, 根據(jù)患者降鈣素原水平的變化, 綜合評價治療方案的有效性, 能夠?yàn)橹委熀妥o(hù)理方案的完善提供更加全面與科學(xué)的指導(dǎo), 從而提升急性缺血性腦卒中治療的有效性和及時性, 進(jìn)而縮短患者的住院時間, 并降低住院費(fèi)用, 促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)的同時, 降低其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān), 具有較高的經(jīng)濟(jì)和社會價值［6-8］。

綜上所述, 在急性缺血性腦卒中發(fā)生階段, 降鈣素原檢測值會顯著升高, 能夠?qū)Σ∏榘l(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生較為顯著的預(yù)測效果, 能夠?yàn)榧毙匀毖阅X卒中的治療提供評估與指導(dǎo)指標(biāo)。