楊軍

【摘 要】經(jīng)濟(jì)管理是一個(gè)單位組織內(nèi)部的重要問題之一，本文將詳細(xì)闡述現(xiàn)代管理模式的結(jié)構(gòu)，以及其在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用方式，謹(jǐn)望通過合理的講解，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理能力，加強(qiáng)院方對(duì)自身資金的成本核算，提高財(cái)務(wù)管理水平。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代管理；經(jīng)濟(jì)管理；水平

資金是維系一個(gè)團(tuán)體是否能流暢運(yùn)轉(zhuǎn)的根本，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)核算是一切經(jīng)營決策的根本，醫(yī)院的所有活動(dòng)都必須要建立在準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)上，因此建立合理的財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)，才能實(shí)現(xiàn)高效、現(xiàn)代化的管理模式。

一、醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展模式及施行現(xiàn)代管理模式的難點(diǎn)

醫(yī)院本身并不是不同的經(jīng)營團(tuán)體，和其他的事業(yè)單位、企業(yè)組織相比，醫(yī)院除了正常的資金交易外，還存在一層巨大的社會(huì)效益，這層社會(huì)效益就是醫(yī)院自身工作為社會(huì)帶來的群體健康水平和生命質(zhì)量保障。

醫(yī)院本身具備不可避免同時(shí)也不可推卸的社會(huì)效益職責(zé)以及義務(wù)，這層義務(wù)也是醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)及人文品牌。醫(yī)生和患者，病人和大夫，這層關(guān)系的維護(hù)以及傳達(dá)出的社會(huì)風(fēng)氣影響是不可忽視的。

但是，在社會(huì)效益的框架下，醫(yī)院本身還是一個(gè)有群體組成的單位組織，要更好地服務(wù)社會(huì)，同時(shí)確保自身的持續(xù)發(fā)展，就必須加強(qiáng)自身的經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能促進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)效益顯著提高[1]。

因此，醫(yī)院本身其實(shí)存在雙層效益，一層是其他企業(yè)公司一樣的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)出，另一層則是醫(yī)院自身獨(dú)具的社會(huì)效益產(chǎn)出。這二者共通構(gòu)成了醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的評(píng)價(jià)體系，因此針對(duì)醫(yī)院展開的現(xiàn)代管理措施也必須要兼顧到二者，讓兩種效益盡力保持平衡，這樣才能讓醫(yī)院的發(fā)展科學(xué)且穩(wěn)定。

在現(xiàn)代管理模式中，由于醫(yī)院自身的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，必須要建立起兩套指標(biāo)系統(tǒng)才能正確的管理和判斷醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，一套是針對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，這套指標(biāo)可以按照對(duì)應(yīng)的利潤收入和資金流出進(jìn)行比對(duì)，在管理上十分直觀和方便。而另一套是社會(huì)效益的判斷指標(biāo)，這套指標(biāo)的建立則存在很大麻煩，一個(gè)重要的原因是社會(huì)效益指標(biāo)本身并不好數(shù)據(jù)化，難以具體計(jì)量，要達(dá)成這一方向上的判斷和裁定不是一件容易的事情，如何用現(xiàn)代管理模式對(duì)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析管理，保證醫(yī)院的利益和口碑都得到良好的發(fā)展和維護(hù)，提升其經(jīng)濟(jì)管理水平，已是擺在醫(yī)院管理者面前的一個(gè)迫切需要解決的課題[2]。

二、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理架構(gòu)

管理的施行需要依靠內(nèi)部的信息交流，而醫(yī)院的信息交流渠道通常有兩條，一條是醫(yī)療信息系統(tǒng)，另一條是非醫(yī)療信息系統(tǒng)，這兩條信息系統(tǒng)共同組成了醫(yī)院的交流渠道。對(duì)于醫(yī)院來說，那些規(guī)律性的，反復(fù)性的醫(yī)療管理活動(dòng)，可以按照固定模板建立起處理措施和應(yīng)對(duì)程序，借助互聯(lián)網(wǎng)的幫助，能夠有效查證在這些活動(dòng)中投入的資金，并估算未來繼續(xù)在其中產(chǎn)生的資金消耗。

在進(jìn)行更深入的管理分析之前，我們首先應(yīng)當(dāng)明白，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理是決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的核心，通過對(duì)當(dāng)前的資金流出及流入現(xiàn)狀進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，根據(jù)相應(yīng)的社會(huì)形勢(shì)建立可靠的發(fā)展框架和發(fā)展步驟，從而定制出發(fā)展目標(biāo)，并根據(jù)這一目標(biāo)進(jìn)行籌劃和安排。易而言之，醫(yī)院需要先編制醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)，然后根據(jù)這些經(jīng)營活動(dòng)展開投資規(guī)劃，并對(duì)現(xiàn)今的流量狀況展開預(yù)測(cè)工作。整個(gè)發(fā)展的規(guī)劃必須和醫(yī)院的實(shí)情想貼合，如此才能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的高效提升[3]。

經(jīng)濟(jì)的管理分全面性和局部性，從根本而言，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)當(dāng)從整體入手，管理者需要根據(jù)醫(yī)療信息系統(tǒng)和非醫(yī)療信息系統(tǒng)判斷出醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余和業(yè)務(wù)收支前景，以此作為醫(yī)院自身的資金編制基礎(chǔ)。

而在合理的編制基礎(chǔ)上，醫(yī)院要站在宏觀的角度來看待醫(yī)療市場(chǎng)，從外界因素和醫(yī)院內(nèi)部這兩方的發(fā)展?fàn)顩r展開思考。經(jīng)濟(jì)管理至少應(yīng)當(dāng)包括三個(gè)區(qū)域的內(nèi)容，分別是發(fā)展方向、經(jīng)營目標(biāo)和決策機(jī)制。要實(shí)現(xiàn)這三個(gè)區(qū)域的合理規(guī)劃，管理人員也需要改變自己的管理觀念，把資金管理理念作為醫(yī)院日常管理的一部分去施行。如加強(qiáng)相關(guān)制度的實(shí)施力度，將財(cái)務(wù)核算編制成既定規(guī)范。根據(jù)去年、前年的資金花銷和收入對(duì)今年的收入預(yù)算進(jìn)行管理，正確處理醫(yī)院支出，避免不必要的資金流失和浪費(fèi)，造成醫(yī)院損失。

此外，對(duì)于醫(yī)院工作的分類也要規(guī)劃細(xì)致，將其中的輕重緩急一一分清，要充分將每一筆資金的價(jià)值發(fā)揮到最大。在職的醫(yī)生及護(hù)士，都要發(fā)揮勤儉辦事的工作精神，秉承清廉辦公的行為原則，將個(gè)人花銷和醫(yī)院賬務(wù)區(qū)別，杜絕“私賬公報(bào)”的現(xiàn)象。

非醫(yī)療信息系統(tǒng)的記錄也當(dāng)更全面，更統(tǒng)一，讓醫(yī)院內(nèi)部的資金預(yù)算和監(jiān)督力度都得到加強(qiáng)。如果醫(yī)院自身的資源足夠，可以設(shè)置專門的監(jiān)管平臺(tái)和部門來進(jìn)行監(jiān)督工作，按照日、周、月、年的規(guī)律定期召開負(fù)責(zé)人會(huì)議，以此加強(qiáng)對(duì)各部門經(jīng)費(fèi)支出的境況管理。

醫(yī)院的財(cái)政記錄數(shù)據(jù)也要做到透明度，公開公布醫(yī)院在發(fā)展過程中以及未來發(fā)展中資金挪用和預(yù)算情況，防止內(nèi)部發(fā)生以權(quán)謀私、權(quán)錢交易的行為。領(lǐng)導(dǎo)層可以召開對(duì)應(yīng)的會(huì)議，按照醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r所需投入的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行編算，對(duì)新一輪發(fā)展組織、安排，若有充裕的結(jié)余，則可以制定激勵(lì)機(jī)制，按照經(jīng)費(fèi)指標(biāo)或者利潤指標(biāo)評(píng)比各部門，表現(xiàn)出眾的即可獲得對(duì)應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以此來調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的工作積極性，打造熱情、主動(dòng)的工作環(huán)境和工作氛圍。

三、完善現(xiàn)代醫(yī)院成本核算

中國是社會(huì)主義國家，實(shí)行的體制是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，這和西方的資本體制存在明顯的不同，在國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)體制下，不管什么行業(yè)，發(fā)展方向都必須統(tǒng)一，即以社會(huì)發(fā)展的整體趨勢(shì)作為大方向，這在醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃中也是如此。

成本核算是國內(nèi)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)各行業(yè)單位提出的必備要求，這是一種不可逆的趨勢(shì)，不會(huì)因?yàn)閭€(gè)人意志發(fā)生變化。醫(yī)院作為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的參與者以及其中的一份子，對(duì)于市場(chǎng)規(guī)則是不能違背和改變的。加強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)水平和現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理中的成本核算是醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)環(huán)境必須要面對(duì)的結(jié)果。決定成本核算的方式及細(xì)節(jié)的關(guān)鍵是市場(chǎng)中心，所以醫(yī)院在展開深入市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，這是醫(yī)院各項(xiàng)工作的前提和基礎(chǔ)。核算、控制、實(shí)際落實(shí)，這是一個(gè)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中保證自己發(fā)展?fàn)顩r的穩(wěn)妥辦法。醫(yī)院的成本信息主要來自兩個(gè)方面，一是醫(yī)療服務(wù)，二是醫(yī)療管理，這兩者成本投入的重點(diǎn)，醫(yī)院在進(jìn)行具體的核算及措施制定前，應(yīng)當(dāng)先調(diào)查市場(chǎng)風(fēng)向，并結(jié)合醫(yī)院未來的發(fā)展?fàn)顩r做出對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)，做到把握局勢(shì)，掌握市場(chǎng)先機(jī)，以此做出合理的成本核算，幫助自身實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

市場(chǎng)的變動(dòng)是一個(gè)不穩(wěn)定因素，而如果能做到合理掌握就可以為醫(yī)院指明正確的前進(jìn)方向，進(jìn)而展開日后工作，將被動(dòng)的規(guī)劃過程變?yōu)橹鲃?dòng)，通過建立包納各部門的科室成本核算體制，就能加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范、規(guī)則化管理，在成本上加強(qiáng)約束力，最大限度的用現(xiàn)代化的管理方式提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。

四、如何解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的難題和熱點(diǎn)問題

1、細(xì)化資金管理過程

要提高醫(yī)院在新環(huán)境中的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院需要具備完備的管理體系，對(duì)于項(xiàng)目預(yù)算和醫(yī)療活動(dòng)的投入，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用分解目標(biāo)的辦法，將預(yù)算內(nèi)容細(xì)化到各項(xiàng)細(xì)節(jié)和過程中，讓資金的流出過程有一個(gè)清晰的脈絡(luò)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)每一處資金流動(dòng)的管理，包括醫(yī)療器材購入、設(shè)施維護(hù)，甚至如醫(yī)院的電梯、等候室等非醫(yī)療投入都需要給出詳細(xì)的預(yù)算。負(fù)責(zé)管控的工作人員要將這些詳盡的預(yù)算指標(biāo)落實(shí)到醫(yī)院內(nèi)的每一位醫(yī)生及護(hù)士身上，明確醫(yī)院內(nèi)部資金的輸出去向，流出數(shù)額，使用資金的目的，使用的時(shí)間都做出明確的記錄。對(duì)于醫(yī)院的各類活動(dòng)也需要細(xì)化能掌握其具體目標(biāo)和進(jìn)度。

2、修整資金鏈

對(duì)醫(yī)院而言，針對(duì)資金鏈的管理體制完善是非常重要的。要保證醫(yī)院自身的資金穩(wěn)定，醫(yī)院需要限制設(shè)備的更換，精打細(xì)算，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立自己的預(yù)估部門，計(jì)算設(shè)備維護(hù)和設(shè)備購入的消耗比，并根據(jù)手里的信息資料編制資金的使用方向，盡可能讓資金以最適合醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的方式進(jìn)行投入。

醫(yī)院要根據(jù)自己的發(fā)展階段制定和自己實(shí)力、發(fā)展?fàn)顩r、問題情況相匹配的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案。機(jī)制之中要包含資金管理、醫(yī)療活動(dòng)的產(chǎn)出及收入等和醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)的內(nèi)容，在預(yù)算過程中，相關(guān)人員不斷搜集數(shù)據(jù)，更新手里的信息，完善醫(yī)院的預(yù)算體系，制定健全的預(yù)算管理流程以及制度。從而提升醫(yī)院的資金使用率和風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力。通過對(duì)預(yù)算約束的加強(qiáng)，使得預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和資金鏈管理過程中發(fā)揮自身的效用。

3、公開化的管理方式

當(dāng)下是信息時(shí)代，信息數(shù)據(jù)對(duì)于一個(gè)團(tuán)體組織而言具有非比尋常的重要性，醫(yī)院需要在自身內(nèi)部建立一個(gè)良好、健全的信息系統(tǒng)，為內(nèi)部制約提供有力的支持，醫(yī)院當(dāng)以信息公示的方式加強(qiáng)監(jiān)督及管理的力度。對(duì)于自身運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)現(xiàn)的不足和問題要及時(shí)指出并盡快改正，許多不被人重視的環(huán)節(jié)通過數(shù)據(jù)的公開公示也需要重新提起重視，醫(yī)院要通過信息渠道建立一個(gè)詳備的數(shù)據(jù)圖表，并在內(nèi)部控制體系中建立一張調(diào)查網(wǎng)，對(duì)自身每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的調(diào)查，不放過每個(gè)細(xì)節(jié)工作，資金使用必須明確到細(xì)節(jié)，防止魚目混珠，資金的實(shí)際規(guī)劃和編制要反復(fù)斟酌，推測(cè)其合理性以及可行性，且在事先要準(zhǔn)備好防損措施，避免問題出現(xiàn)時(shí)對(duì)醫(yī)院長期發(fā)展造成傷害。

五、結(jié)語

在社會(huì)結(jié)構(gòu)變革的現(xiàn)階段，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)起云涌，作為其中一份子的醫(yī)院，自然也要面對(duì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)改變帶來的市場(chǎng)沖擊力。在這種情況下保證自身的發(fā)展，提升自己的生存能力，醫(yī)院就要做到與時(shí)俱進(jìn)，將現(xiàn)代化的管理帶入到自身的管理體系中，將對(duì)醫(yī)院資金的控制、審核、編制系統(tǒng)化、規(guī)范化，以將其日?；姆绞綄⒔?jīng)濟(jì)管理帶入到日常的醫(yī)療活動(dòng)和非醫(yī)療活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)開源和節(jié)流，從根本上解決醫(yī)院的資金問題，為其長遠(yuǎn)的發(fā)展提供有力的基礎(chǔ)保障。

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