黃偉

【摘要】 目的：分析鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦出血后昏迷患者的療效。方法：選取2016年12月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血昏迷患者，所有患者按照隨機數(shù)字表發(fā)隨機分為兩組，各50例。對照組給予鹽酸納洛酮治療，研究組給予醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療。觀察兩組患者GCS評分、臨床療效、腦血腫量、清醒時間、不良反應發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率為98%，對照組治療總有效率為76%，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組患者治療后的GCS評分、清醒時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前，兩組腦血腫量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組腦血腫量顯著少于對照組（P<0.05）。研究組患者不良反應發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮對腦出血后昏迷患者療效較好，既能使腦血腫癥狀減輕，又能提高昏迷評分，促進患者意識康復，且兩藥聯(lián)合使用安全性較好，值得在臨床上廣泛推廣及應用。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜; 鹽酸納洛酮; 聯(lián)合應用; 腦出血; 昏迷患者; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

腦血管病變是腦血管出血破裂，由于患者腦血管畸形或者動脈血管的硬化病變等，使得該疾病有較高的致殘性和死亡率[1-2]。研究表明，腦出血患者發(fā)生輕度昏迷后，組織水腫繼而會引起血管的再次爆裂，使患者發(fā)生二次暈厥[3-4]。本文主要分析鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦出血后昏迷患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血昏迷患者，納入標準：所有患者在起病24 h內(nèi)，經(jīng)頭顱CT檢查均確診為急性腦出血;所有患者均昏迷，昏迷評分（GCS）均在6～10分。排除標準：排除患有嚴重的肝腎功能疾病;既往有腦血管病史患者[5]。所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，各50例。研究組中男25例，女25例，年齡49～76歲，平均（60.1±4.1）歲;體重58～79 kg，平均（69.2±3.2）kg;GCS評分6.45～8.09分，平均（7.98±1.09）分。對照組中男26例，女24例，年齡52～76歲，平均（60.8±2.3）歲;體重58～79 kg，平均（70.0±3.5）kg;GCS評分6.05～8.11分，平均（7.87±1.29）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情

同意。

1.2 方法

對照組給予鹽酸納洛酮治療。首先進行常規(guī)治療，患者應進行吸氧治療，以保證患者的呼吸道通暢。醫(yī)護工作人員應密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化，同時還應做好顱內(nèi)壓及血壓的檢測及預防感染，應及時有效地糾正患者酸堿平衡以及水電解質(zhì)。另外，給予患者鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H10900021，北京華素制藥股份有限公司）靜脈滴注治療，成人常用量0.4～0.8 mg/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。研究組患者在對照組基礎上加醒腦靜（批準文號：國藥準字Z53021639，大理藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注治療，劑量為20 ml/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者GCS評分、臨床療效、腦血腫量、清醒時間、不良反應發(fā)生率。GCS評分以睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面判斷患者的意識變化，總分值為15分，分值越高昏迷情況越弱。療效判定標準，顯效：患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復良好，完全獨立生活;有效：患者神志清楚，生活需家屬協(xié)助;無效：患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能無明顯恢復，表現(xiàn)為植物生存?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，清醒時間、GCS評分、腦血腫量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

研究組總有效率為98%，對照組總有效率為76%，研究組明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者GCS評分及清醒時間對比

研究組患者治療后的GCS評分顯著高于對照組，而清醒時間明顯較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腦血腫量的變化情況對比

兩組患者組內(nèi)治療前后腦血腫量比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者腦血腫量比較（P>0.05），治療后，研究組腦血腫量顯著少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

研究組患者不良反應發(fā)生率為4%，對照組患者不良反應發(fā)生率為10%，研究組不良反應發(fā)生率顯著較對照組低（P<0.05），見表4。

3 討論

腦出血在臨床上又稱為腦出血、中風或者卒中，具體是指因非外傷原因所導致患者腦實質(zhì)內(nèi)動脈、毛細血管或是靜脈發(fā)生的破裂而引發(fā)的出血現(xiàn)象。腦出血是一種腦內(nèi)部的血管爆裂，發(fā)生率為20%～30%，發(fā)病年齡層寬，患者的急性發(fā)病死亡率約30%～40%[6]。多發(fā)于50～75歲人群，男女發(fā)病率比較相近，年紀相對較輕患者在患上高血壓后通常會并發(fā)出腦出血的癥狀。腦血管病變原因多，病因包括高血糖、高血脂、高血壓等，同時也和其不良生活作息有關(guān)。若發(fā)病時情緒過激或發(fā)力較猛時，均會引發(fā)急性腦出血[7]。腦水腫為腦出血患者常見的一種繼發(fā)性的病理改變癥狀，該類患者的預后在很大程度上取決于腦缺血所引發(fā)的腦損害具體程度。對于昏迷狀態(tài)下腦出血患者，因為出血量相對較大，其占位效應和周圍水腫的程度都比較明顯，水腫區(qū)內(nèi)腦血流量和能量代謝能力都明顯下降，隨著患病時間不斷延長，受血腫釋放的分解產(chǎn)物如凝血酶、內(nèi)皮素、5-羥色胺等物質(zhì)所產(chǎn)生的一系列影響，周圍水腫的程度會進一步加重，而缺血缺氧性腦損害程度也會隨之加重。從缺氧狀態(tài)開始，導致組織出現(xiàn)了酸中毒和水腫的現(xiàn)象，后者又使患者的缺氧狀態(tài)又進一步的加重，進而形成惡性循環(huán)。

鹽酸納洛酮為臨床常用的一種阿片受體類拮抗劑，該藥物和阿片受體親和力的結(jié)合作用，與嗎啡及腦啡肽相比更大，可以和阿片受體發(fā)生一定特異性結(jié)合反應，經(jīng)靜脈注射給藥后，可以自由地通過患者血腦脊液的屏障，對分布在腦干等部位嗎啡樣物質(zhì)產(chǎn)生一些競爭性阻斷及取代作用。藥物和受體結(jié)合后，對β-內(nèi)啡肽的釋放過程產(chǎn)生相應的抑制，使其活性充分失活，從而阻斷其腦損傷的過程，增加缺血區(qū)血流量，抑制花生四烯酸體內(nèi)的代謝過程，影響前列腺環(huán)素及血栓素的平衡，恢復前列腺素對患者機體的微循環(huán)調(diào)節(jié)功能，減輕腦水腫的程度，改善腦代謝。鹽酸納洛酮能較好地緩和患者疼痛感，調(diào)節(jié)患者呼吸頻率以防發(fā)生休克[8]，通過降低血壓，縮短清醒時間等，加速血液流量[9]。醒腦靜是中藥萃取劑，主要成分有梔子、冰片、郁金、麝香?？梢詭椭颊呓档推溲簻囟龋宄溲褐械亩舅睾碗s質(zhì)[10]，抑制患者腦內(nèi)自由基生成，避免發(fā)生二次損傷，有利于疏通動脈栓塞，促進昏迷患者的蘇醒[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者治療總有效率明顯較對照組高（P<0.05）;研究組患者的GCS評分、清醒時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）;研究組腦血腫量明顯較對照組少（P<0.05）。

總之，醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮對腦出血后昏迷患者療效較好，既能使腦血腫癥狀減輕，又能提高昏迷評分，促進患者意識康復，且兩藥聯(lián)合使用安全性較好，值得臨床上的廣泛推廣及應用。

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（收稿日期：2018-12-05）