高琴霞

【摘要】 目的：對比血漿置換與雙重血漿置換治療高脂血癥性胰腺炎的臨床效果。方法：選取2016年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的46例高脂血癥性胰腺炎患者，隨機將其分為血漿置換組和雙重血漿置換組，各23例。對比兩種治療方法的臨床治療效果。結(jié)果：雙重血漿置換組治療后24、48、72 h的甘油三酯水平均明顯低于血漿置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雙重血漿置換組的并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均明顯優(yōu)于血漿置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雙重血漿置換組治療后48、72 h的APACHE Ⅱ評分、SIR評分、Ranson評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高脂血癥性胰腺炎的治療中，血漿置換和雙重血漿置換均具有較好的治療效果，但雙重血漿置換組的效果更好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換; 雙重血漿置換; 高脂血癥性胰腺炎; 甘油三酯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

導(dǎo)致急性胰腺炎的一個重要病因是高甘油三酯血癥，根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，快速降低甘油三酯的濃度至5.65 mmol/L以下，可以有效地阻止病情進(jìn)一步發(fā)展和惡化[1]。當(dāng)前臨床上治療高脂血癥性胰腺炎的方法主要有兩種，即血漿置換和雙重血漿置換，兩種方法均可以有效地清除患者血液中的甘油三酯[2-3]。本文主要探究上述兩種方法在高脂血癥性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的46例高脂血癥性胰腺炎患者為研究對象，所有患者均符合高脂血癥性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無既往膽系疾病;（2）經(jīng)腹部CT檢查排除膽總管結(jié)石;（3）發(fā)病后血清甘油三酯水平急劇上升，均>11.30 mmol/L。所有患者均在發(fā)病48 h內(nèi)收入ICU進(jìn)行治療，進(jìn)入ICU時APACHE Ⅱ評分均>8分。46例患者中合并AKI 5例，合并ARDS 2例。將其隨機分為血漿置換組和雙重血漿置換組，各23例。其中血漿置換組男14例，女9例;年齡37～64歲，平均（48.6±6.1）歲。雙重血漿置換組男12例，女

11例;年齡34～67歲，平均（49.7±5.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者早期均禁食，胃腸減壓，并且抑制胃酸和胰酶分泌，營養(yǎng)供給通過腸外方式進(jìn)行，同時給予兩組患者抗感染等基礎(chǔ)治療。入院當(dāng)天，兩組患者分別采用血漿置換和雙重血漿置換方法進(jìn)行治療，兩組設(shè)備均使用旭化成OP-08血漿分離器，使用肝素進(jìn)行抗凝處理。其中血漿置換組采用血漿置換法治療，將血流量設(shè)定為120～150 ml/min，治療時間大致持續(xù)1.5～2 h，采用等量同型異體新鮮冰凍血漿，進(jìn)行1個血漿量的置換治療。而雙重血漿置換組采用雙重血漿置換治療，將血流量設(shè)定為120～150 ml/min，棄漿量設(shè)定為4.5～6 ml/min，血漿分離流量設(shè)定為30～40 ml/min，等量補充羥乙基淀粉，在處理2個血漿量后補充10～20 g人血白蛋白。兩組患者均治療1次/d，

次日對甘油三酯進(jìn)行檢查，當(dāng)其降至5.65 mmol/L以下時，結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測觀察兩組患者治療前和治療后24、48、72 h的甘油三酯水平，并且比較兩組患者的住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。對兩組患者治療前、治療后48、72 h的APACHE Ⅱ評分、SIR評分、Ranson評分進(jìn)行觀察比較。其中APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康狀況評分三部分構(gòu)成的，理論最高值為71分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重;SIR評分評估患者自發(fā)言語可以被理解的程度，分為1～5級，分別為1～5分，得分越高言語能力越弱。Ranson評分包括入院時的5項臨床指標(biāo)和48 h的6項指標(biāo)各1分，共11分，評分越高病情越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清甘油三酯變化比較

兩組患者治療前血清甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;雙重血漿置換組治療后24、48、72 h的血清甘油三酯水平均明顯低于血漿置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)和住院時間比較

雙重血漿置換組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于血漿置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雙重血漿置換組的住院時間明顯較血漿置換組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同時段治療各評分比較

治療前，雙重血漿置換組的APACHE Ⅱ評分、SIR評分、Ranson評分與血漿置換組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后48、72 h雙重血漿置換組的APACHE Ⅱ評分、SIR評分、Ranson評分均明顯優(yōu)于血漿置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對于急性胰腺炎患者來說，高甘油三酯是致病的主要原因之一。近年來，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。根據(jù)相關(guān)的研究報道，將高脂血癥性胰腺炎患者的血清甘油三酯水平降低至5.65 mmol/L以下，可以使疾病得到有效的控制[4-5]。

通過禁食、持續(xù)靜脈泵入肝素和胰島素、皮下注射低分子肝素等內(nèi)科治療方法，均可以使高脂血癥性胰腺炎患者的血脂水平有一定程度的降低，但是采用這些方法進(jìn)行治療時，血脂下降的速度相對比較緩慢，而且胰腺炎進(jìn)展性加重的可能性仍然較大。通過血漿置換或者雙重血漿置換的方法可以使患者體內(nèi)的甘油三酯被快速地清除，在胰腺炎早期就可以有效地阻止其向更為嚴(yán)重的方向發(fā)展，減輕患者的局部以及全身炎癥反應(yīng)，并且可以十分有效的緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后[6-8]。

血漿置換的方法應(yīng)用的主要原理是對流原理，無選擇地將患者體內(nèi)的血漿清除出去，進(jìn)行1次血漿置換通?？梢郧宄?個血漿量。在采用血漿置換的方法治療時，在清除血漿的同時需要向患者體內(nèi)輸注新鮮冰凍血漿，彌補患者失去的白蛋白、凝血因子等人體必要物質(zhì)。值得注意的是，如果大量的輸注異體血漿，患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)（如過敏反應(yīng)、疾病傳染等）的可能性很大[9-11]。但是雙重血漿置換治療方法則不同，這種治療方法在進(jìn)行血漿置換的過程中，通過應(yīng)用一次膜，使患者血液中的血漿和血細(xì)胞可以分離開來，然后通過應(yīng)用二次膜將血漿中的大分子物質(zhì)和中小分子物質(zhì)分離開來，大分子物質(zhì)如甘油三酯將會被清除到體外，而中小分子物質(zhì)將會重新回到患者的體內(nèi)。雙重血漿置換的方法具有較強的選擇性，可以將血漿中的小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)，如凝血因子、白蛋白等保留在患者的血漿中，因此不需要額外補充異體血漿，而且丟棄的血漿量相對比較少，因而進(jìn)行1次雙重血漿置換可以處理2個及以上血漿量，因此一次清除的甘油三酯相對更多[12]。在本次研究中，兩組患者治療前血清甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;雙重血漿置換組治療后24、48、72 h的血清甘油三酯水平均明顯低于血漿置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出雙重血漿置換的治療方法可以更多更快的清除患者體內(nèi)的甘油三酯。治療后48、72 h，雙重置換組的APACHE Ⅱ評分、SIR評分、Ranson評分均明顯優(yōu)于血漿置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，雙重血漿置換可以有效地降低患者的APACHE Ⅱ評分、SIR評分、Ranson評分。另外，雙重血漿置換組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于血漿置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雙重血漿置換組的住院時間明顯較血漿置換組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明雙重血漿置換因為不需要額外補充異體血漿，因此很大程度地降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且加上雙重血漿置換可以每次處理2個及以上的血漿量，進(jìn)而在某種程度上可以縮短患者的治療時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在高脂血癥性胰腺炎的臨床治療中，血漿置換與雙重血漿置換均具有顯著的效果，但是與血漿置換的治療方法相比，雙重血漿置換的方法可以更為快速有效地降低甘油三酯水平，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者的住院時間，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-12-10）