陶剛　李曉燕

【摘要】 目的：觀察發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者采用血小板輸注的療效分析。方法：將2016年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院就診的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者51例，進(jìn)行血小板輸注治療。對(duì)比治療前后凝血功能水平、血小板計(jì)數(shù)、不同輸注次數(shù)的血小板校正增加值、血小板回收率及臨床治療效果。結(jié)果：治療前患者各項(xiàng)凝血功能均較差，血小板計(jì)數(shù)較低，經(jīng)過(guò)血小板輸注治療后患者各項(xiàng)凝血功能均有明顯好轉(zhuǎn)，血小板輸注2次的患者總有效率為100%，平均PPR（26.95±5.85）%，CCI（5.95±0.65），血小板輸注3次及以上的患者有效率為73.33%，平均PPR（21.01±4.43）%，CCI（4.71±0.43），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征的患者而言，采取血小板輸注治療，可有效改善患者凝血功能水平，提高機(jī)體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)、血小板校正增加值、血小板回收率，但隨著治療次數(shù)的增多，其治療效果變差，因此應(yīng)根據(jù)患者檢查結(jié)果制定輸注次數(shù)，以獲得較好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)熱伴血小板減少綜合征; 血小板輸注; 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV）引起的新發(fā)傳染病，即發(fā)熱伴血小板減少綜合征（severe fever with thrombocytopeniasyndrome，SFTS），近期流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。STFS臨床表現(xiàn)以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少，多臟器功能損害為主，隨著疾病的惡化，嚴(yán)重者可因多器官功能障礙死亡[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)調(diào)查，其患病死亡率最高可達(dá)30%，已經(jīng)被臨床列為重點(diǎn)關(guān)注疾病之一[3]。根據(jù)其發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)，補(bǔ)充血小板被認(rèn)為是可行辦法之一。本研究采取血小板輸注治療SFTS，并對(duì)照治療前后患者臨床指標(biāo)的變化，旨在SFTS患者的臨床治療中，獲得更好的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院就診的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者51例，進(jìn)行血小板輸注治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》;臨床癥狀明顯;血小板計(jì)數(shù)<30×109/L;

明顯出血癥狀;臨床資料完整;可配合輸注治療及血液檢查[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病;血液系統(tǒng)疾病;合并其他感染出血;因其他原因造成的發(fā)熱、血小板減少的疾病[5]。男27例（52.94%），女24例（47.06%），發(fā)病至就診時(shí)間3.5～15.7 h，平均（6.9±2.1）h，年齡35～72歲，平均（57.7±5.1）歲，入院時(shí)體溫38.1 ℃～39.8 ℃，平均（38.9±0.3）℃。入組后完成患者基本資料填寫、凝血功能、血液常規(guī)檢查，生命體征檢測(cè)及血型交叉配對(duì)。

1.2 方法

由市中心血站提供，采制均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，去白細(xì)胞單采血小板ABO血型配合血小板，以袋為單位，其中所含血小板數(shù)量≥2.5×1011/L。輸注前檢測(cè)血型并完成交叉配血試驗(yàn)，在30～45 min內(nèi)輸完1袋。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者，輸注前1 h和輸注后24 h，用血凝專用真空無(wú)菌采血管，取其靜脈血3 ml，置入離心機(jī)以3 000 r/min的速度離心分離5 min，全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)PLT計(jì)數(shù)，之后采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)PT、TT、APTT、FIB水平。所有檢測(cè)均在采取血液標(biāo)本后2 h內(nèi)完成。計(jì)算血小板回收率（percentageplatelet recovery，PPR），計(jì)算方法：PPR=（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)）×血容量/（輸入血小板總數(shù)×2/3）。輸注后血小板校正增加值（corrected count increment，CCI）=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積/輸注的血小板總數(shù)。PPR>20%或CCI≥4.5為血小板輸注有效，PPR≤20%或CCI<4.5為輸注無(wú)效。其中血容量=體重（kg）×70 ml;體表面積（m2）=0.006 1×身高（cm）+0.012 8×體重（kg）-0.152 9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 51例患者治療前后凝血功能水平比較

治療前患者各項(xiàng)凝血功能均較差，血小板計(jì)數(shù)較低，經(jīng)過(guò)血小板輸注治療后患者各項(xiàng)凝血功能均有明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同輸注次數(shù)平均PPR、CCI及臨床療效比較

血小板輸注2次患者總有效率為100%，平均PPR（26.95±5.85）%，CCI（5.95±0.65），血小板輸注3次及以上患者有效率為73.33%，平均PPR（21.01±4.43）%，CCI（4.71±0.43），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)和鑒定，因SFTSV引起的SFTS多起病急，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，是一種新發(fā)傳染病[6]。SFTS患者體溫多維持在38℃以上的持續(xù)高熱，甚至可達(dá)40℃以上，有些患者亦伴有消化道癥狀、肝腎功能損害等[7]。如若得不到有效治療或病情較危急重者，可因多器官功能衰竭死亡[8]。在實(shí)驗(yàn)室檢查中如發(fā)現(xiàn)血小板、白細(xì)胞降低，結(jié)合臨床癥狀與其他檢查則基本可以確認(rèn)為SFTS[1]。就目前的醫(yī)療水平而言，對(duì)癥支持治療就可獲得較好的臨床治療效果，因此有明顯表現(xiàn)出血或血小板數(shù)目顯著降低（<30×109/L）患者，需及時(shí)進(jìn)行血小板輸注治療[9]。血小板經(jīng)輸注機(jī)輸注至患者體內(nèi)時(shí)，直接改變機(jī)體凝血機(jī)制，其活化的血小板及裂解產(chǎn)物具有凝血、止血等保護(hù)功能，但是影響血小板輸注療效的因素有很多，主要是免疫性因素和非免疫性因素[10-11]。其中免疫性因素主要包括ABO血型不合，HLA、HPA抗體，自身抗體，藥物抗體等。非免疫性因素則是患者自身因素，血小板輸注為異體同種細(xì)胞抑制，重復(fù)的輸注會(huì)引起機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)，產(chǎn)生血小板抗體，在進(jìn)行下一輪輸注治療時(shí)，抗體與血小板抗原發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而血小板正常結(jié)構(gòu)和功能被破壞，最終導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。其中感染患者易暴露血小板隱蔽抗原，致生存周期縮短，加速輸注血小板凋亡，無(wú)作用發(fā)揮。而脾腫大患者功能亢進(jìn)，輸注血小板會(huì)停留在脾臟內(nèi)，被巨噬細(xì)胞吞噬，造成輸注無(wú)效。發(fā)生活動(dòng)性出血時(shí)，血小板散布血管內(nèi)皮細(xì)胞間形成血栓并被消耗掉，影響輸注有效率。本研究中發(fā)熱患者可能因病原菌感染及輸注血小板后的發(fā)熱反應(yīng)，血小板暴露于隱抗原，吸附抗體，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除這些被抗體包裹的血小板，縮短生存期，增多消耗。多器官功能障礙也能引起輸注失敗，而SFTS患者發(fā)熱，多器官功能障礙為其主要臨床表現(xiàn)，因此可能是引起輸注失敗的主要原因。無(wú)效輸血造成了血液資源極大的浪費(fèi)，應(yīng)嚴(yán)格的掌控患者血小板輸注指征，為提高臨床的血小板輸注有效率，盡量減少輸血次數(shù)，并力求改善患者脾腫大、感染、活動(dòng)性出血問(wèn)題。本研究中，治療前患者各項(xiàng)凝血功能均較差，血小板計(jì)數(shù)較低，經(jīng)過(guò)血小板輸注治療后患者各項(xiàng)凝血功能均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)經(jīng)過(guò)對(duì)癥的血小板輸注治療，可明顯改善患者的血小板計(jì)數(shù)及各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，從根本上解決SFTS的發(fā)病原因，達(dá)到治療目的。血小板輸注2次的患者總有效率為100%，平均PPR（26.95±5.85）%，CCI（5.95±0.65），血小板輸注3次及以上的患者總有效率為73.33%，平均PPR（21.01±4.43）%，CCI（4.71±0.43），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)血小板輸注SFTS患者，并未因輸注次數(shù)的增多而增加臨床有效治療率，因此在臨床治療中，不以增加輸注次數(shù)以獲得更好的治療效果，因此在治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患者凝血機(jī)制及血小板計(jì)數(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。筆者認(rèn)為，在臨床工作中，尤其是門診患者，對(duì)于高熱血小板減少患者應(yīng)時(shí)刻提高警惕，以減少SFTS的漏診及誤診，使患者在早期內(nèi)可獲得正確的診斷及治療。

綜上所述對(duì)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征的患者而言，采取血小板輸注治療，可有效改善患者凝血功能水平，提高機(jī)體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)、血小板校正增加值、血小板回收率，但隨著治療次數(shù)的增多，其治療效果則變差，因此應(yīng)根據(jù)患者檢查結(jié)果制定輸注次數(shù)，以獲得較好的臨床治療效果。

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