陳巧莉

【摘要】 目的：急性白血病患者化療后機(jī)體粒細(xì)胞減少，抵抗力下降，真菌易乘虛而入，常使患者伴有細(xì)菌真菌感染，本文通過(guò)試驗(yàn)研究白血病患者術(shù)后真菌感染經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的控制效果。方法：選取2013年1月-2017年1月入住筆者所在醫(yī)院接受治療并伴有真菌感染的急性白血病患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。觀察所有患者化療后感染部位的真菌感染情況，并做好相關(guān)記錄，對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量及滿意程度進(jìn)行評(píng)分和比較。結(jié)果：觀察組術(shù)后真菌感染率及療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)白血病患者有重要的意義，改善患者的生活質(zhì)量，顯著提高患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿意度評(píng)分，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急性白血病; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 真菌感染; 化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-03

Nursing Effect of Acute Leukemia Chemotherapy with Fungal Infection after Clinical Chemotherapy/CHEN Qiaoli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-100

【Abstract】 Objective：After clinical chemotherapy，leukemia patients take disadvantage of granulocytes，decreased resistance，and then the fungi will have the possibility to seize the opportunity to sneak，causes each kind of serious disease，to study the nursing effect of high quality nursing mode for leukemia patients after clinical chemotherapy and bacterial infection by experiment in this paper.Method：A total of 100 cases with acute leukemia disease who were treated in the hospital from January 2013 to January 2017 were recruited as the study objects.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random digit table method，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given high quality nursing.The infection of all patients during and after chemotherapy，and keeping the records，the quality of nursing and satisfaction of routine nursing mode and high quality nursing mode were scored and compared.Result：The infection of all patients and the success rate of chemotherapy in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The score of the quality of nursing and satisfaction of the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The high quality nursing model is important to the leukemia patients，can improve the quality of life for patients，and it also improves the quality of nursing and satisfaction dramatically，it is worth for clinical use.

【Key words】 Acute leukemia; High quality nursing; Fungal infection; Chemotherapy

First-authors address：The First Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

急性白血病是一類以造血細(xì)胞惡性克隆性增殖為主要特征的血液腫瘤性疾病，其主要癥狀有發(fā)熱、感染，出血難止等[1]。當(dāng)前臨床上治療該疾病的主要方法是全身化療，但是患者經(jīng)化療后，其體內(nèi)的粒細(xì)胞減少，抵抗力降低，易于感染細(xì)菌，此亦是導(dǎo)致白血病患者死亡的“罪魁禍?zhǔn)住盵2]。為進(jìn)一步研究白血病患者化療后真菌感染經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的控制效果，選取2013年1月-2017年1月入住筆者所在醫(yī)院接受治療并伴有真菌感染的100例急性白血病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療并伴有真菌感染的100例急性白血病患者作為研究對(duì)象。所有患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。本課題也經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，同時(shí)參與課題的研究對(duì)象均按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格經(jīng)過(guò)臨床篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床診斷、影像學(xué)信息和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)完全符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有的臨床資料齊全;（2）患者伴有真菌感染的臨床癥狀;（3）研究對(duì)象均能較好的配合醫(yī)護(hù)人員的檢查，自愿參與本次課題研究;（4）患者的住院時(shí)間均已超過(guò)10 d;（5）所有患者的生命體征比較平穩(wěn)，不存在精神類疾病及相應(yīng)的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者伴有心肺肝腎功能障礙或患有精神心理疾病;（2）患者不具備齊全的臨床檢查資料;（3）免疫功能或凝血機(jī)制異常的患兒;（4）患者曾在3個(gè)月前進(jìn)行了手術(shù)。對(duì)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行心肝肺腎功能檢查、影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查、微生物學(xué)檢查，并將其具體的病理癥狀與體征詳細(xì)的記錄，并制定相應(yīng)的治療方案。

將100例患者隨機(jī)分成觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），其中觀察組中男28例，女22例，年齡12～55歲，平均（33.77±3.12）歲;對(duì)照組中男31例，女19例，年齡11～52歲，平均（35.69±2.44）歲。兩組患者年齡和病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在住院期間均采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法 采用常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理人員密切注意患者身體有無(wú)出血點(diǎn)，體溫、各項(xiàng)血常規(guī)及大小便是否正常，病房的通風(fēng)情況及濕度是否適宜，為避免交叉真菌感染，限制家屬的探望[3]。

1.2.3 觀察組護(hù)理方法 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式及理念，其主要護(hù)理措施如下：（1）技能培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)急性白血病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)及注意事項(xiàng)等培訓(xùn)，使工作人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)的操作技術(shù)、無(wú)菌操作的意識(shí)，及時(shí)更換衣帽、注意手消毒及減少潔凈室內(nèi)人員流動(dòng)性大的現(xiàn)象，嚴(yán)格遵守質(zhì)量控制規(guī)定，定期考核護(hù)理人員。（2）心理護(hù)理。在治療過(guò)程中密切注意患者的心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，所有的護(hù)理人員須常與患者交流，傾聽(tīng)患者的心聲，解答他們的疑慮，消除患者的恐懼心理，像親人一樣照顧患者并給予他們安慰，幫患者建立治療的信心[4-5]。（3）優(yōu)質(zhì)的化療護(hù)理。對(duì)患者行靜脈穿刺時(shí)，必須對(duì)患者有耐心，整個(gè)操作過(guò)程要穩(wěn)定、精準(zhǔn)，以便減少患者造成的疼痛感。要求護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，掌握白細(xì)胞化療后的不良反應(yīng)、感染等情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理[6-7]。（4）衛(wèi)生管理。對(duì)病房進(jìn)行全面地空氣凈化和消毒隔離，對(duì)藥品配送環(huán)節(jié)衛(wèi)生把關(guān)，最大限度的嚴(yán)格控制污染[8]。（5）生活護(hù)理。對(duì)日常生活有不良習(xí)慣的患者，予以正確的指導(dǎo)并督促其改正，確?；颊叩淖飨r(shí)間規(guī)律，確?；颊哂谐渥愕乃?，并根據(jù)患者的飲食習(xí)慣對(duì)其進(jìn)行健康的規(guī)劃，減少鹽、油脂及刺激性食物的攝入等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的臨床癥狀及生命體征變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并詳細(xì)記錄在案，對(duì)研究對(duì)象的治療效果進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)兩組患者治療前后體液真菌清除情況，體液真菌鏡檢及培養(yǎng)檢測(cè)均為陰性時(shí)，判斷為真菌清除。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組護(hù)理的質(zhì)量及滿意度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[9]，（1）治愈：患者的真菌感染癥狀及體征全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常，且肺部影像學(xué)表現(xiàn)為消退;（2）顯效：患者的真菌感染癥狀及體征得到了顯著改善或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常，肺部影像學(xué)表現(xiàn)至少減退50%;（3）進(jìn)步：患者的真菌感染癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)表現(xiàn)有低于50%的消退現(xiàn)象;（4）無(wú)效：患者的真菌感染癥狀及體征未得到改善、肺部影像學(xué)表現(xiàn)也沒(méi)有消退的跡象甚至患者的病情有惡化趨勢(shì)。有效率=治愈率+顯效率。兩組患者的護(hù)理滿意度情況分為完全滿意、滿意、基本滿意及不滿意，四個(gè)等級(jí)采用評(píng)分制度，具體情況如下所述，完全滿意：100分;滿意：90～100分;基本滿意：70～90分;不滿意：小于70分，護(hù)理滿意度為完全滿意率、滿意率及基本滿意率之和。兩組均以半個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理及健康教育等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分為1～100分，滿60分設(shè)置為指標(biāo)達(dá)標(biāo)線。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后真菌感染率及療效比較

所有接受化療并伴有真菌感染的100例患者，在采取了相應(yīng)的護(hù)理措施后，其真菌感染程度均得到有效的控制，其中對(duì)照組仍有16例存在不同類型的真菌感染，而觀察組則只出現(xiàn)

7例不同程度的真菌感染，觀察組術(shù)后真菌感染率為14%，對(duì)照組為32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組有效率為46%，對(duì)照組為34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

本研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組在護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理及健康教育等方面的綜合護(hù)理質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3和表4。

3 討論

急性白血病屬于一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。急性白血病患者因?yàn)榘准?xì)胞增生異常，致使其骨髓造血功能受到抑制，進(jìn)而造成中性粒細(xì)胞減少，降低機(jī)體免疫能力，白血病患者經(jīng)化療后，雖然在一定程度上可殺死病變細(xì)胞，但同時(shí)也殺死了一部分中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致患者的免疫力進(jìn)一步降低，從而真菌更容易侵入人體，這也是白血病患者死亡的重要原因之一[10-11]。在用常規(guī)化療藥物治療時(shí)，切實(shí)地做好消毒隔離，配合營(yíng)養(yǎng)支持療法，加強(qiáng)護(hù)理，能顯著提高真菌感染的治愈率，減輕因抗真菌藥物帶來(lái)的毒副作用，從而較大程度上的提高化療的成功率，改善患者生存質(zhì)量。而且白血病的治療副作用大，因此需要進(jìn)行進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)[12-13]。所以白血病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在整體的治療過(guò)程中具有重要的作用。

本文以筆者所在醫(yī)院治療的100例急性白血病并伴有真菌感染的患者為研究對(duì)象，通過(guò)臨床實(shí)踐研究白血病患者化療并伴有真菌感染后經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的控制效果。本課題主要從提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、患者的心理及病房環(huán)境出發(fā)，一方面通過(guò)全面的提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，另一方面通過(guò)溝通開(kāi)導(dǎo)患者，舒緩患者的焦慮抑郁情緒，以達(dá)到提高患者機(jī)體的抵抗力的目的。本研究主要通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理、對(duì)患者或家屬的健康教育評(píng)分等情況進(jìn)行分析，比較分析了常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量。

研究表明，觀察組在專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理及健康教育等方面的綜合護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效地規(guī)范護(hù)理人員的操作技能，能夠有效地提高護(hù)理人員對(duì)病房?jī)?nèi)相關(guān)物品的衛(wèi)生合格率及病房空氣質(zhì)量，從而可能減少了給患者換藥或檢查期間帶來(lái)的感染。而且通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，能夠使他們更多地了解急性白血病知識(shí)，有利于治療效率的提升[14-15]。研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)兩個(gè)療程后觀察組的術(shù)后真菌感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，能有效控制化療后真菌感染的發(fā)生，并且經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施處理后患者及其家屬的滿意度均提高，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的療效可知，觀察組的真菌感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可提高患者療效。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在白血病患者住院期間的護(hù)理干預(yù)中具有非常重要的意義。就目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平而言，對(duì)急性白血病的治療方案尚沒(méi)有理想的效果，治療過(guò)程中患者會(huì)感到不適，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，使患者對(duì)遺囑的依從性較差，給急性白血病的治療帶來(lái)了阻礙。本研究表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可科學(xué)有效地降低患者的真菌感染率，進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床上推廣使用。

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