王凱

【摘要】 目的 研究分析美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染的臨床效果。方法 84例急性白血病合并重癥肺部感染患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各42例。對照組采用亞胺培南/西司他丁鈉治療， 觀察組采用美羅培南治療。對比兩組患者治療總有效率、細(xì)菌清除率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染患者效果顯著， 可明顯提高治療有效率和細(xì)菌清除率， 減少不良反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 美羅培南；急性白血??；重癥肺部感染；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.101

在對急性白血病患者進(jìn)行化療后通常會出現(xiàn)感染癥狀。其原因主要為給予大劑量化療藥物并且機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞缺乏， 部分病菌有機(jī)會入侵機(jī)體， 容易導(dǎo)致肺部感染， 且其耐藥性較高， 使得患者死亡率顯著提高[1]。而美羅培南是一種強(qiáng)力抗菌藥物， 并且穩(wěn)定性較高。為進(jìn)一步探究美羅培南的療效， 在本次研究中選擇急性白血病合并重癥感染患者， 分別給予亞胺培南/西司他丁鈉和美羅培南治療， 對比兩者臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院收治的急性白血病合并重癥肺部感染患者84例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各42例。對照組男29例， 女13例；年齡20～53歲，

平均年齡（34.5±4.3）歲；觀察組男28例， 女14例；年齡22～

54歲， 平均年齡（34.9±4.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予亞胺培南/西司他丁鈉治療。亞胺培南（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084019） 250 mg， 西司他丁鈉（深圳市海濱制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20059133）250 mg溶解于100 ml生理鹽水中靜脈滴注， 30 min/次， 每12小時1次。必要時可將藥物劑量調(diào)整為1 g進(jìn)行靜脈滴注， 30 min/次， 每12小時1次。觀察組給予美羅培南（上海新亞藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093465）500 mg溶解于100 ml

生理鹽水中靜脈滴注， 30 min/次， 每12小時1次。兩組療程均為7～14周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：患者治療后臨床癥狀、生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均完全恢復(fù)；顯效：患者治療后臨床癥狀、生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善；有效：患者治療后臨床癥狀、生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無效：治療前后病情無任何改善， 甚至嚴(yán)重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②細(xì)菌學(xué)療效評價[3]：清除：患者治療后取樣標(biāo)本未見致病菌生長；未清除：患者治療后致病菌仍生長。③統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)

情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效 觀察組治愈20例、顯效10例、有效11例、無效1例， 總有效率為97.62%（41/42）， 對照組治愈17例、顯效9例、有效6例、無效10例， 總有效率為76.19%（32/42）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 細(xì)菌清除率 觀察組細(xì)菌清除38例、未清除4例， 細(xì)菌清除率為90.48%（38/42）；對照組細(xì)菌清除33例、未清除9例， 細(xì)菌清除率為78.57%（33/42）。兩組清除率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1例輕度皮疹， 不良反應(yīng)率為2.38%（1/42）， 對照組出現(xiàn)2例輕度皮疹、3例肝功能損害、

2例凝血功能障礙， 不良反應(yīng)率為16.67%（7/42）。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性白血病患者在化療后會出現(xiàn)免疫力顯著下降的現(xiàn)象， 因此出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染的幾率較高， 如果患者在此時無法得到有效治療控制感染， 會導(dǎo)致死亡率顯著上升[4]。對于此類患者可以采用階梯治療措施， 主要為在早期給予患者足量有效廣譜抗生素， 從而覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和可能出現(xiàn)的多種耐藥菌等致病菌， 從而有效治療感染。

亞胺培南/西司他丁鈉是一種強(qiáng)力抗生素， 對于多種病原體、厭氧菌等引發(fā)的混合感染具有顯著效果。而美羅培南能夠有效提高腎脫氫肽酶的穩(wěn)定性， 使得其成為不需要酶抑制劑配用就能單獨(dú)使用的抗生素。在本次研究中， 觀察組治療總有效率和細(xì)菌清除率均高于對照組（P<0.05）。可見美羅培南的抗感染效果更佳， 對于混合細(xì)菌的清除具有顯著效果。其原因可能為：①青霉素結(jié)合蛋白是細(xì)菌細(xì)胞壁形成的重要因素， 美羅培南能夠與其充分結(jié)合， 從而破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的產(chǎn)生， 進(jìn)而起到殺滅細(xì)菌的效果。②美羅培南能夠有效通過D2通道以外的多種通道進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部， 從而起到有效殺菌效果， 尤其是對于部分D2通道缺失菌株的清除， 相比于其他藥物更具有清除效果。其與鄭燕華等[5]研究結(jié)果相類似。說明相比于亞胺培南/西司他丁鈉， 美羅培南具有較高安全性。

綜上所述， 美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染患者效果顯著， 可明顯提高治療有效率和細(xì)菌清除率， 減少不良反應(yīng)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國香， 陜柏峰， 申徐良， 等.急性白血病患者血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析.白血病·淋巴瘤， 2014， 23（10）：621-623.

[2] 蘇國宏， 沈杰， 王慶， 等.自體造血干細(xì)胞移植后感染降階梯治療的療效分析.臨床內(nèi)科雜志， 2014， 31（9）：640.

[3] 靳紅巖.急性白血病患者發(fā)生院內(nèi)感染的臨床相關(guān)因素分析和防治對策.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（7）：58-60.

[4] 陳香麗， 郭建民， 張茵， 等.吲哚胺2， 3雙加氧酶在急性白血病細(xì)胞的表達(dá)及其臨床意義.白血病·淋巴瘤， 2015， 24（2）： 111-114.

[5] 鄭燕華， 陳峪， 顧磊.美羅培南與頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療急性白血病合并重癥肺部感染的療效觀察.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2014， 19（3）：309-312.

[收稿日期：2015-12-28]