于秀艷　王文波　劉延超

【摘要】目的 探討兩種不同阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果。方法 以隨機的方式選取2017年5月～2018年6月收治的100例在本院進行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者作為本次調(diào)查對比的對象，根據(jù)抽簽的結(jié)果將病例分為兩個小組，即為實驗組、對照組，各50例。實驗組采用的阻滯方式為肌間溝臂叢頂點法阻滯。對照組采用的阻滯方式為頸叢、臂叢聯(lián)合阻滯。觀察實驗組、對照組麻醉效果。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、麻醉阻滯完善時間均高于實驗組，經(jīng)對比結(jié)果證實，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肌間溝臂叢頂點法阻滯方式可運用在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中，可保證手術(shù)順利性，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，此方式值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)固定術(shù);骨折;阻滯麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.14..01

鎖骨骨折是臨床常見疾病，本病發(fā)病年齡較為廣泛，在臨床治療中以內(nèi)固定術(shù)治療為主。鎖骨骨折比較特殊，在鎖骨周圍神經(jīng)組織中，由臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)共同支配，其麻醉效果和神經(jīng)阻滯之間存在必然的聯(lián)系。在以往神經(jīng)阻滯中以頸叢、臂叢聯(lián)合阻滯為主，雖然有一定的效果，但不是十分理想，我院為了改善此情況，在本次調(diào)查中采用了肌間溝臂叢頂點阻滯方式，具體情況筆者進行如下詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機的方式選取2017年5月～2018年6月收治的100例在本院進行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者作為本次調(diào)查對比的對象，根據(jù)抽簽的結(jié)果將病例分為兩個小組，即為實驗組、對照組，各50例。對照組中男28例、女22例，年齡19～72歲，平均（45.5±1.1）歲;實驗組中共有男29例，女21例，年齡20～69歲，平均（45.5±1.5）歲。對比實驗組以及對照組患者等一般資料，例如性別、年齡等，經(jīng)對比結(jié)果證實兩組之間沒有太過明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方式

對照組采用的阻滯方式為頸叢、臂叢聯(lián)合阻滯。

實驗組采用的阻滯方式為肌間溝臂叢頂點法阻滯，在手術(shù)開始30 min前將劑量為0.5 mg的阿托品以及劑量為0.1 g的苯巴比妥鈉以肌肉注射的方式給予患者，術(shù)中患者取平臥位，將術(shù)側(cè)手臂放置在患者同側(cè)軀體旁，以常規(guī)手法對前中斜角肌間隙實施定位，將此間隙頂點作為穿刺點，針口呈向頭側(cè)，側(cè)乳頭為進針的方向，穿刺針以垂直的方向刺進皮膚，感覺到異常感或突破感并確定無液無血以后注入劑量為30 mL的局部麻藥，同時進行常規(guī)吸氧，將劑量為10%的10 mL羅哌卡因和劑量為2%的10 mL利多卡因、劑量為0.9%的10 mL氯化鈉注射液作為麻醉藥物。

1.3 指標(biāo)評價

觀察對照組、實驗組手術(shù)時間、阻滯完善時間。

觀察對照組、實驗組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥為霍納綜合征、局麻藥中毒、喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次調(diào)查結(jié)果均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件檢測，文中差異以P<0.05表達時說明兩組之間有差異存在，并具備統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組、實驗組手術(shù)時間、阻滯完善時間對比

對照組手術(shù)時間長于實驗組，阻滯完善時間長于實驗組，經(jīng)對比結(jié)果證實，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對照組、實驗組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組參與本次調(diào)查的50例患者中，有6例患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)了并發(fā)癥等情況，并發(fā)癥發(fā)生了為12%;實驗組參與本次調(diào)查的50例患者中，有1例患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)了并發(fā)癥等情況，并發(fā)癥發(fā)生了為2%，可見實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2%低于對照組的12%，經(jīng)對比結(jié)果證實，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

肌間溝臂叢頂點法阻滯具有簡單可行、操作難度小、并發(fā)癥發(fā)生率低于等優(yōu)點，而且穿刺位置和傷口位置較遠，可減少定位的難度，同時可以提升一次性穿刺成功率的目的。除此以外在局部麻藥充足的情況下可保證高水平阻滯。為了調(diào)查此麻醉方式實施效果，和以往麻醉相比，發(fā)現(xiàn)對照組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、麻醉阻滯完善時間均高于實驗組，經(jīng)對比結(jié)果證實，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肌間溝臂叢頂點法阻滯方式可運用在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中，可保證手術(shù)順利性，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，此方式值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1] 田 松，楊小華.不同神經(jīng)阻滯法對鎖骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果及神經(jīng)損傷程度的比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（8）：1637-1639.

[2] 于國軍，陸化梅.鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中兩種神經(jīng)阻滯的麻醉效果比較[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：227-229.