韓柏辰，楊 揚(yáng)，蔡 溱

(海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200433)

近年來癌癥的發(fā)病率逐年增加，研究顯示2014年我國癌癥新增380.4萬例，平均每分鐘就有7人被確診為癌癥，癌癥已經(jīng)是人類最大的健康威脅之一[1]。中醫(yī)藥在癌癥治療中占有重要地位。中醫(yī)認(rèn)為正氣不足是癌癥發(fā)生的內(nèi)在根本原因，癌癥屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，益氣扶正是其治療原則[2]。本文統(tǒng)計(jì)分析了2017年海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院癌癥病人補(bǔ)氣藥的使用情況，進(jìn)一步了解補(bǔ)氣藥的用藥特點(diǎn)，以促進(jìn)臨床安全、合理用藥。

1 資料和方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)2017年癌癥中藥飲片處方的有效數(shù)據(jù)。補(bǔ)氣藥的分類參照《中藥學(xué)》(2版)[3]。補(bǔ)氣藥的單帖用量參考2015年版《中華人民共和國藥典》(簡稱藥典)[4]。

1.2 方法 應(yīng)用Excel軟件，對26 896張?zhí)幏街袉挝堆a(bǔ)氣藥的使用頻次、單帖用量、補(bǔ)氣藥的聯(lián)合使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 補(bǔ)氣藥使用情況 本院常用補(bǔ)氣藥有8種，分別是白術(shù)、甘草、黨參、黃芪、山藥、太子參、大棗和扁豆。頻次從高到低依次是白術(shù)19 085次(26.3%)、甘草12 576次(17.3%)、黨參11 354次(15.6%)、黃芪11 199次(15.4%)、山藥10 364次(14.3%)、太子參3 920次(5.4%)、大棗3 202次(4.4%)、扁豆956次(1.3%)。

2.2 補(bǔ)氣藥用量情況 單帖用量合理率從高到低依次是黨參(99.3%)、太子參(98.8%)、大棗(93.3%)、黃芪(92.5%)、扁豆(90.0%)、山藥(46.3%)、甘草(44.6%)、白術(shù)(13.0%)；白術(shù)、甘草、山藥的合理處方不足50%，其中白術(shù)和甘草主要是超量使用，山藥主要是用量偏低，見表1。

表1 單帖處方補(bǔ)氣藥用量情況Table 1 Analysis of dosage of traditional Chinese herbs for invigorating Qi in a single prescription [n(%)]

2.3 補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用情況 藥味2味以上的處方占全部處方的82.8%，其中以3味聯(lián)合使用治療癌癥的處方最多，見表2。白術(shù)-黨參、白術(shù)-黨參-甘草是兩種使用最多的補(bǔ)氣藥的組合，分別占10.7%和10.5%；排序前10的補(bǔ)氣藥組合中，有7種組合包含白術(shù)-黨參，詳見表3。

3 討 論

癌癥是由于人體平衡失調(diào)，進(jìn)而瘤毒形成，最后正虛邪積三個階段形成的證候[5]。癌癥病人普遍有正氣虛弱、臟腑擾亂等癥狀，扶正固本是癌癥治療的基礎(chǔ)。癌癥病人正氣虛衰的程度和性質(zhì)因人而異，因五臟虛損偏重的不同， 有陰陽氣血虧損的差異。

表2 單帖處方補(bǔ)氣藥味數(shù)Table 2 The kinds of traditional Chinese herbs for invigorating Qi in a single prescription

表3 補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用排序前10位的配伍組合及處方數(shù)Table 3 The top 10 compatibility combinations of traditional Chinese herbs for invigorating Qi and the number of prescriptions

因此在選擇補(bǔ)氣藥時需要根據(jù)癌癥病人虛損的程度辨證施治[6]。

中藥飲片不同于西藥有明確的說明書和各種應(yīng)用指南做引導(dǎo)，在對不同病人不同病情時，多基于“望、聞、問、切”及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣來確定用藥劑量，在安全用藥方面存在很大的隱患。藥典是目前能參考的法定依據(jù)，本研究以藥典推薦劑量作為用量合理性判斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)白術(shù)用量合理處方僅13%。白術(shù)雖是使用頻次最多的補(bǔ)氣藥，但絕大部分處方的用量都超過了藥典推薦劑量。甘草和山藥用量合格率分別只有33.6%和46.3%，同樣存在很多用量不合理的情況。在臨床審方中，需著重加強(qiáng)對癌癥病人的飲片處方中白術(shù)、甘草和山藥用量的審核，以促進(jìn)用藥的安全和合理性。

在本院癌癥病人氣虛癥的治療中，常以2種以上補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用。82.8%的處方中含有2種以上補(bǔ)氣藥，其中3味補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用治療癌癥的處方最多。補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用處方數(shù)居前10位的組合中，有7種組合含有白術(shù)-黨參，可以看出白術(shù)-黨參是本院癌癥治療中補(bǔ)氣藥使用的基本組合，醫(yī)師根據(jù)病人病情不同增加聯(lián)合或刪減其他補(bǔ)氣藥。在發(fā)病率最高的5種癌癥的治療中，肺癌常增加補(bǔ)脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、清熱解毒的甘草，胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌等消化系統(tǒng)癌癥常增加益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎的山藥。白術(shù)-黨參能加強(qiáng)健脾益氣之功，在藥典一部的四君子丸、八珍丸中均有此組合配伍，這些成方組合對本院補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用的合理性提供了支持。由此可見，補(bǔ)氣類中藥飲片在本院癌癥病人的應(yīng)用符合中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)、黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥中的活性成分具有抗氧化、增強(qiáng)免疫、抗腫瘤等作用[7-9]。補(bǔ)氣藥對癌癥病人機(jī)體虛弱有補(bǔ)益作用的同時，為癌癥病人對抗癌癥起重要的支持作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為癌癥病人使用補(bǔ)氣藥提供了有力的支持。

綜上所述，本院使用補(bǔ)氣藥對癌癥病人的治療中，補(bǔ)氣藥之間的聯(lián)合應(yīng)用符合中醫(yī)藥的理論，在單帖處方用量方面需要重點(diǎn)加強(qiáng)超藥典用量處方的審核，促進(jìn)臨床安全、合理用藥。