方燁 周虹

摘要：我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已難以應(yīng)對現(xiàn)今的養(yǎng)老壓力，且“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老困境愈演愈烈。發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成為積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略選擇。但目前社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展較為薄弱。以東莞市為例，通過調(diào)查法和問卷法，分析社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的不足，探討社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展路徑，以期為我國發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供參考。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老齡化

一、 引言

伴隨著人口老齡化的深度發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式難以滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求。老年人的健康和醫(yī)療問題日益凸顯，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之路是我國養(yǎng)老模式的必然選擇。現(xiàn)實(shí)中，老年人選擇居家養(yǎng)老方式居多。社區(qū)層面的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)應(yīng)是政府促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重心。社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)。

東莞市較早推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，取得了明顯的成效。但隨著老齡化問題的不斷加深，對養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求。養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)供給和服務(wù)質(zhì)量，確保最大程度地滿足老年人的多元養(yǎng)老需求，是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。2017年以來，東莞市大力建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護(hù)理院。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位有限，服務(wù)對象有限，又由于護(hù)理費(fèi)用較高、社保未開通等原因，經(jīng)濟(jì)條件差的老年人難以支撐。機(jī)構(gòu)無法滿足廣大老年人的醫(yī)療護(hù)理需求。

目前學(xué)術(shù)界關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究較為豐富。如關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”必要性問題，嚴(yán)妮（2015）認(rèn)為，老年人對醫(yī)療護(hù)理的需求日益增長，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路是我國養(yǎng)老模式的必然選擇。關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展困境及解決策略問題，楊哲（2016）認(rèn)為制約“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的掣肘因素包括功能定位迷茫、管理結(jié)構(gòu)分離和專業(yè)基礎(chǔ)缺乏。但大多研究比較寬泛，從社區(qū)居家養(yǎng)老角度研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的較少。本文結(jié)合東莞地方實(shí)際，提出社區(qū)層面發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的路徑，為推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展提供參考。

二、 社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1. 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給不足，醫(yī)養(yǎng)資源融合不徹底。

（1）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目供給不足且不夠精準(zhǔn)。東莞市各鎮(zhèn)（街）社區(qū)主要提供的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目為家政服務(wù)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目提供較少。由村委會(huì)自主運(yùn)營的社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)主要為打掃衛(wèi)生，由社工機(jī)構(gòu)運(yùn)營提供居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)提供了醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，但覆蓋范圍小且流于形式，大多僅限于測量血壓、血糖等一般健康查體。提供了醫(yī)療保健服務(wù)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老中心占東莞市社區(qū)居家養(yǎng)老中心總數(shù)比例分別僅為21.43%、18.78%。醫(yī)療服務(wù)供給與老年人醫(yī)療需求嚴(yán)重不對等。

（2）社區(qū)未能充分發(fā)揮整合醫(yī)療資源的功能。社區(qū)是整合醫(yī)療資源的重要平臺(tái)。但各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，鎮(zhèn)（街）發(fā)展不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備不足，加之老年人醫(yī)療服務(wù)需求量大，內(nèi)容多，導(dǎo)致醫(yī)療資源缺乏，能夠?yàn)榫蛹依夏耆颂峁┥祥T巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、健康管理等醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)較少。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作不足， 與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心所占比例較低。目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)居家老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大，容易產(chǎn)生糾紛，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)力不足。

2. 醫(yī)保體系存在制度壁壘，社會(huì)保障制度不完善。

（1）醫(yī)療支付體系不完善。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏高，缺乏醫(yī)保支持政策，重醫(yī)療而輕護(hù)理。東莞市部分鎮(zhèn)（街）居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)醫(yī)院等周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。但由于醫(yī)保體系存在制度壁壘，老年人無法使用醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際成效甚微。如石龍鎮(zhèn)居家養(yǎng)老工作辦公室聯(lián)合石龍鎮(zhèn)敬老院診所共同開展“醫(yī)惠銀鈴”居家老人送醫(yī)服務(wù)，由敬老院診所派出專門的醫(yī)護(hù)人員為有需要的老人提供送醫(yī)上門的診療服務(wù)。雖然送醫(yī)服務(wù)收費(fèi)不高，但由于此項(xiàng)服務(wù)沒有納入醫(yī)保報(bào)銷等原因，簽約老人數(shù)很少，實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)個(gè)案很少，效果不理想。

（2）未建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。家庭醫(yī)生上門服務(wù)老年人能夠滿足老年人居家享受醫(yī)療服務(wù)的需求，給老年人帶來便利。但由于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度未建立，老年人護(hù)理費(fèi)用無法通過保險(xiǎn)支付，給老年人帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這使得老年人只能選擇長住醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，出現(xiàn)老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛床”和“壓床”的現(xiàn)象，不利于社區(qū)居家層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展。

3. 養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)水平低，醫(yī)護(hù)人員匱乏。

（1）養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)水平低。東莞市社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍主要由本地戶籍“4050”人員組成，即年齡在40周歲至50周歲之間的本地居民。養(yǎng)老護(hù)理員大多沒有養(yǎng)老護(hù)理員資格證書，經(jīng)簡單的崗前培訓(xùn)則上崗就業(yè)。整體專業(yè)水平不高，難以提供康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健和精神慰藉等專業(yè)服務(wù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2014年至2016年東莞市平均護(hù)工持證上崗率分別為17.81%、13.76%和14.41%。

（2）居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中醫(yī)護(hù)人員匱乏。居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中醫(yī)護(hù)人員缺口較大，只有少數(shù)由社工機(jī)構(gòu)運(yùn)作的鎮(zhèn)（街）養(yǎng)老服務(wù)中心配備了醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)療資源的分布不均，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人才短缺，醫(yī)療水平有限，難以滿足老年人尤其是失能、半失能老年人的醫(yī)療護(hù)理需求。養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員職業(yè)待遇低、職業(yè)保障不足且個(gè)人發(fā)展受限，導(dǎo)致難以留住人才。高等教育與職業(yè)教育中開設(shè)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)不多，后續(xù)人才供應(yīng)不足也導(dǎo)致專業(yè)人員匱乏。

4. 社會(huì)參與不充分、過度依賴政府財(cái)政支出。

（1）居家養(yǎng)老資金來源渠道單一，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)較重。2006年至今東莞市鎮(zhèn)（街）兩級財(cái)政累計(jì)投入居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)近2億元。政府財(cái)政投入增速很快。以2011年～2016年市財(cái)政投入為例，六年共投入13 470.77萬元。其中，2011年至2016年財(cái)政支出分別為256.98萬元、906.17萬元、2 248.08萬元、2 412.03萬元、3 675.86萬元、3 971.65萬元。2015年財(cái)政投入較2014年增長了52.4%，2016年財(cái)政投入較2015年增長了8%。

（2）社會(huì)參與不充分。居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)參與不充分，未能充分調(diào)動(dòng)市場力量。采用PPP模式鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人等社會(huì)資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的很少。政府資金投入主要偏向于大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和大型公立醫(yī)院，基層衛(wèi)生中心和社區(qū)內(nèi)嵌式養(yǎng)老院投入占比較少，社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)投入更少。

5. 居家養(yǎng)老服務(wù)管理機(jī)制及頂層設(shè)計(jì)不夠完善。

（1）服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展不足。東莞市各鎮(zhèn)（街）居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展不足。服務(wù)需求和服務(wù)質(zhì)量評估考核機(jī)制不完善。沒有建立完善的服務(wù)對象綜合評估機(jī)制，缺乏對老年人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭情況等方面的評估。目前開展的服務(wù)需求評估方式和評估主體不夠科學(xué)。主要通過社工或村委會(huì)民政干部入戶訪談的方式對老年人進(jìn)行服務(wù)需求評估，評估的主觀性較強(qiáng)。沒有專業(yè)醫(yī)療人員參與對老年人的健康狀況和生活自理能力進(jìn)行需求評估，評估結(jié)果的科學(xué)性不足。未建立居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的可量化指標(biāo)體系。主管部門對服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)評估等均缺乏統(tǒng)一規(guī)范化的指導(dǎo)。

（2）頂層設(shè)計(jì)不夠健全。國家層面出臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導(dǎo)意見，約束力和執(zhí)行力不足，相應(yīng)的配套實(shí)施細(xì)則還未出臺(tái)。東莞市先后頒布和實(shí)施了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》《東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》等一系列政策法規(guī)與發(fā)展規(guī)劃。但這些政策法規(guī)對社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)評估等規(guī)定不夠細(xì)化。

三、 社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展路徑

1. 以社區(qū)為依托，加大醫(yī)療服務(wù)供給，發(fā)展多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（1）統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。社區(qū)作為整合各項(xiàng)服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的最佳選擇。通過整合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站和養(yǎng)老服務(wù)驛站的服務(wù)功能，有望實(shí)現(xiàn)老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理的有機(jī)結(jié)合。統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，新建城區(qū)和居住區(qū)按要求配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，老城區(qū)和已建成居住區(qū)無養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或者現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施未達(dá)到規(guī)劃要求的，通過購置、租賃、置換等方式完成建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施的整合利用。整合社區(qū)附近醫(yī)療資源和日間老人照料中心資源，打造醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)中心。實(shí)現(xiàn)“鎮(zhèn)（街）社區(qū)15分鐘、村社區(qū)20分鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈。

（2）推進(jìn)“養(yǎng)醫(yī)簽約、居家巡診”等多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式主要包括機(jī)構(gòu)之間的合作、協(xié)作、整合。推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心就近與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。完善老年人健康管理體系，建立個(gè)人健康檔案、開展健康咨詢、疾病防治、自救和自我保健等健康指導(dǎo);建立家庭醫(yī)生簽約制度，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生與居家老年人開展簽約服務(wù)，為患常見病、慢性病的老年人開展跟蹤防治服務(wù)，為行動(dòng)不便確有需要的老年人提供上門診斷和家庭病床服務(wù);提供優(yōu)先就診和與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

2. 不斷健全完善社會(huì)保障體系。

（1）完善醫(yī)保支付政策與制度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)運(yùn)行的重要因素，醫(yī)療保險(xiǎn)能為老年人提供必要的資金支持。建立家庭病床、上門醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和家庭病床醫(yī)療服務(wù)合法化，相關(guān)老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用要按規(guī)定申請納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

（2）探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。合理銜接醫(yī)療保險(xiǎn)與長期護(hù)理險(xiǎn)，重視協(xié)調(diào)養(yǎng)老、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，為失能和半失能老年人提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。提供長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，降低老人的醫(yī)保支持壓力和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理壓力。通過養(yǎng)老護(hù)理、疾病治療、臨終關(guān)懷“三位一體”的社會(huì)保險(xiǎn)模式，實(shí)現(xiàn)對失能人員生活照料護(hù)理與疾病治療的無縫對接。

3. 推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

（1）加強(qiáng)護(hù)工隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn)及涉老相關(guān)專業(yè)人才儲(chǔ)備。對家政人員進(jìn)行分類培訓(xùn)，做好培訓(xùn)計(jì)劃，使培訓(xùn)常態(tài)化，培訓(xùn)內(nèi)容不斷深入和專業(yè)化，并定期進(jìn)行考核，實(shí)行考核合格上崗。依托職業(yè)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)，對符合條件的給予職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼。鼓勵(lì)有條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)配備營養(yǎng)師、護(hù)理師或康復(fù)師。支持職業(yè)院校設(shè)立老年服務(wù)與管理專業(yè)，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模。加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作、經(jīng)營管理、康復(fù)輔具配置等人才。

（2）提高養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的待遇，落實(shí)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的保障制度。做好養(yǎng)老護(hù)理員工資指導(dǎo)價(jià)位發(fā)布工作，指導(dǎo)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和組織合理確定養(yǎng)老護(hù)理員勞動(dòng)報(bào)酬。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)當(dāng)依法足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，對吸納就業(yè)困難人員就業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按規(guī)定給予社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。

4. 吸引社會(huì)力量參與，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多元化籌資機(jī)制。

（1）鼓勵(lì)民間資本介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。明確市場配置養(yǎng)老資源的作用，以政府購買服務(wù)、合資合作等方式引入社會(huì)力量，共同參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營管理和提供服務(wù)。降低民間資本舉辦和運(yùn)營養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的門檻。通過提供優(yōu)惠的財(cái)政稅收政策、財(cái)政補(bǔ)貼，鼓勵(lì)民間資本在社區(qū)舉辦或運(yùn)營老年人日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，支持民間資本拓展居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。鼓勵(lì)民營資本舉辦診所、門診部在內(nèi)的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消前置審批，實(shí)施備案制和動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

（2）完善投融資政策。充分利用支持服務(wù)業(yè)發(fā)展的財(cái)政資金，探索采取建立產(chǎn)業(yè)基金、PPP等模式，支持發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。統(tǒng)籌社會(huì)資源引入養(yǎng)老PPP模式。由政府提供固定場所，社會(huì)資本提供服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、精細(xì)化及個(gè)性化水平。

5. 建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行管理機(jī)制，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。

（1）明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立運(yùn)行管理機(jī)制。制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)評估等做出規(guī)定。根據(jù)老人的失能程度和經(jīng)濟(jì)困難程度等因素確定服務(wù)對象，制定對失能程度的界定指引及經(jīng)濟(jì)困難判斷的操作指引。明確社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，制定具體的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和詳細(xì)的操作手冊，對養(yǎng)老服務(wù)人員的工作內(nèi)容與工作范圍、服務(wù)流程等規(guī)定制定相應(yīng)的準(zhǔn)則。

建立運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。建立“市、鎮(zhèn)（街）、社區(qū)”三級居家養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任體系。在市級層面，充分發(fā)揮市老齡委職責(zé)作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市老齡工作。鎮(zhèn)（街）層面，由社會(huì)事務(wù)辦成立養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，統(tǒng)籌安排區(qū)內(nèi)服務(wù)資源，具體承擔(dān)區(qū)域養(yǎng)老資源整合、養(yǎng)老信息綜合平臺(tái)、養(yǎng)老行業(yè)監(jiān)管指導(dǎo)、養(yǎng)老服務(wù)示范指引等職能。社區(qū)層面，建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，打造區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心的目標(biāo)管理機(jī)制、督查考評機(jī)制、定期評估機(jī)制和退出機(jī)制等工作機(jī)制。落實(shí)政府部門監(jiān)管責(zé)任，市民政局與鎮(zhèn)（街）社會(huì)事務(wù)辦應(yīng)定期開展居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督檢查工作，對工作不到位、管理不規(guī)范的現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)并落實(shí)整改。開展養(yǎng)老服務(wù)第三方評估，邀請有資質(zhì)的專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評估。

（2）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。頂層設(shè)計(jì)的要求與重視，是2018年以來養(yǎng)老發(fā)展最堅(jiān)定的導(dǎo)向，是我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要保障。構(gòu)建完備的養(yǎng)老服務(wù)政策體系。除基本的養(yǎng)老服務(wù)體制政策文件外，還需出臺(tái)具體的養(yǎng)老配套政策，如養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入政策、養(yǎng)老事業(yè)扶持政策、資金支持政策和養(yǎng)老監(jiān)督管理政策等。東莞市應(yīng)進(jìn)一步完善《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》和《東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》，出臺(tái)更為細(xì)化的配套方案，如制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范。

加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面的地方立法。要統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，建議待條件成熟時(shí)，可在完善政策的基礎(chǔ)上制定符合本地實(shí)際需要的地方法規(guī)，如《東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，對居家養(yǎng)老服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式、服務(wù)管理機(jī)制和保障機(jī)制，以及如何推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等問題作出規(guī)定。

四、 結(jié)論

大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要部分。發(fā)展社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，須從充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)養(yǎng)資源整合作用，改善醫(yī)療服務(wù)供給精準(zhǔn)度和質(zhì)量，完善醫(yī)保制度，提升養(yǎng)老護(hù)理人員尤其是醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍專業(yè)水平，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)等方面入手。

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