李碧芬 甘菊芳 朱江浩

(梅州市豐順縣人民醫(yī)院 梅州 514300)

血液透析指的是利用相應的濾過機器去除因病失去正常濾過功能的患者體內的代謝廢物與有毒物質，改善患者因腎臟濾過功能下降導致的各種臨床癥狀[1]。但是該技術手段需要長期借助機器，頻繁出入醫(yī)院，許多患者因此產生焦慮抑郁等消極情緒反應，不利于患者的治療康復[2]，也影響了患者幸福感的獲得，導致許多患者治療的依從性下降。許多研究認為，對透析患者進行規(guī)范合理的護理干預，可以改善患者的不良情緒反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者治療依從性提升，利于臨床治療達到良好的效果[3]。經過長久的研究與實踐總結，有些專家將控制論為導向的綜合護理方案引入臨床護理模式中，為研究此種干預方案應用于透析患者中的具體價值，本院特進行本次觀察研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意和醫(yī)院倫理委員會批準實施，抽選從2017年12月～2019年1月我院診斷為尿毒癥并需要進行血透治療的患者共計118例進行觀察，依照隨機數(shù)字表的方法隨機平均分成兩個觀察研究小組，每組59例患者。其中對照組男39例，女20例，年齡37～66歲，平均年齡(48.45±3.91)歲；研究組男35例，女24例，年齡37～68歲，平均年齡(48.73±3.38)歲。患者年齡、性別等基礎情況比較沒有較顯著的差異，可以進行比較，P>0.05。所有納入的患者都在我院明確治療方案，均需要通過透析治療來改善臨床癥狀，所有患者全都經過臨床檢查，證明可以耐受本次研究采用的干預措施。

1.2 護理方法

1.2.1對照組護理方案

對照組患者僅進行目前常規(guī)的護理干預措施，具體措施有：解答患者提出的疑問，規(guī)范護理操作，注意護理后患者傷口的消毒處理，密切觀察患者不良反應發(fā)生情況。

1.2.2研究組護理干預方案

研究組患者同樣進行常規(guī)操作，但在此基礎上，以控制論的相關理論為導向，施行綜合護理干預方案具體措施如下：(1)開展干預前的準備：科室內選擇有經驗的護理人員，在護長的帶領下，適時對當前科室護理狀況進行檢查，對不合格之處及時整改；同時，依照檢查結果，針對性對護理人員做出培訓，補全業(yè)務能力的短板，重點講解控制論相關知識與原則，更新護理人員的知識儲備，爭取做到參與人員都對控制論指導的綜合護理模式有充分的認識，講解的形式可以選擇座談會、經驗交流會等[4]。(2)透析前護理：護理人員檢測患者基本生命指標，包括既往疾病史，體重情況，飲食偏好以及運動情況等，依據(jù)患者本身實際情況為患者制定科學的干預計劃。計劃制定完成后，依次對患者及其家屬進行適當?shù)慕】到逃齕5]。教育內容應包括血液透析的原理、適應癥以及并發(fā)癥的處理原則與預防策略。宣教的形式可以通過趣味性的宣傳手冊、海報等。(3)透析過程中的護理：患者透析時，密切注意其生命體征變化情況，檢測患者血壓與心率。必須對透析采用的器械進行嚴格的滅菌消毒處理，同時規(guī)范穿刺操作，爭取減少患者的痛苦；當患者神情緊張，面色蒼白時，代表其出現(xiàn)恐懼等心理，護理人員此時要及時疏導，用舒緩的語言來安撫患者情緒。(4)透析后的護理：檢測患者血壓水平，若低于患者正常血壓，立即囑患者臥床休息，適當抬高下肢，促進血液回流，透析后囑患者12h內盡量不要劇烈活動。密切注意患者穿刺點傷口變化，注意是否有血液滲出以及內瘺震顫情況，如果出現(xiàn)異常，及時處理。(5)對患者心理的護理：患者因為對醫(yī)學知識的不了解，會在透析治療過程中產生恐懼等情緒，護理人員要通過專業(yè)的解答，耐心地安撫來消除患者的恐懼心理；同時，患者長期治療，病情遷延，也非常容易產生焦慮等不良情緒，護理人員要鼓勵患者積極運動，并同患者以朋友的身份聊天，讓患者感受到醫(yī)護人員對其的關心；還可以每日在病房內播放一些舒緩的音樂，讓患者放松聲身心，緩解不良情緒。要注意來自家屬的社會支持對患者情緒改善與恢復具有十分重要的意義，護理人員要耐心勸解家屬，讓她們理解患者的痛苦和無奈，鼓勵她們和患者多聊天，加強對患者對鼓勵與安慰。用醫(yī)護人員和家屬的實際行動來感染患者，增強其治療疾病的信心。(6)改善患者飲食結構：保證營養(yǎng)攝入的均衡合理，遵照醫(yī)囑建議患者低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白飲食為主，生活中注意控制水分的攝入，防止發(fā)生水液代謝的紊亂。

1.3 觀察指標

(1)采用SAS以及SDS情緒評價量表評估差異性干預后組間患者負性情緒反應(焦慮、抑郁)差異；(2)由護理人員評價患者住院期間對治療的依從性；(3)觀察并記錄透析后組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況的差異，并發(fā)癥主要包括過敏反應、穿刺點血液滲出、低血壓。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較組間負性情緒與依從性評分的差異

差異性護理干預完成后，研究組患者SAS以及SDS評分與對照組患者相比明顯更低，代表該組患者負性情緒水平更低，且研究組患者對治療的依從性評分更高，P<0.05，見表1。

組別SASSDS治療依從性研究組34.62±4.15a35.61±3.49a93.46±3.96a對照組43.57±3.5046.48±2.9884.36±3.27

注：a與對照組相比，P<0.05，差異顯著。

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察并記錄透析后包括過敏反應、穿刺點血液滲出、低血壓在內的并發(fā)癥情況，研究組患者發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

組別例數(shù)低血壓過敏反應滲血并發(fā)癥發(fā)生率研究組593(5.08%)2(3.39%)1(1.69%)6(10.17%)a對照組596(10.17%)5(8.47%)4(6.78%)15(25.42%)

注：a與對照組相比，P<0.05，差異顯著。

3 討論

尿毒癥指的是患者因多種類型腎臟疾病導致患者腎臟正常生理功能喪失，引起水納代謝紊亂等諸多癥狀。目前治療尿毒癥有效比較好的方法是進行血液透析，該方法是通過透析機將患者體內毒物或代謝廢物排出體外[6]。但是透析會對患者造成損傷，需要長期透析，而且價格高昂，以上因素都會增加患者心理負擔，滋生負面情緒，進而導致依從性的降低，不利于患者的治療。

對透析患者進行常規(guī)護理時，護理的重點大多放在預防并發(fā)癥及監(jiān)測相關指標上，忽略了對患者的心理干預，忽視了必要社會支持的重要意義。本研究采用的控制論為導向的綜合護理護理模式，積極引導患者參與到自身疾病的治療中來，堅持病人為中心的治療護理原則。也就是護理人員在護理過程中，依據(jù)患者實際情況制定針對性合理的干預方案，充分考慮病人的心理訴求，采用多種方式舒緩患者緊張焦慮情緒；加強了對患者必要社會支持的重視，鼓勵家屬積極參與到患者的護理干預中，對患者進行真誠的鼓勵與安慰；同時，針對患者醫(yī)學知識欠缺的實際問題，做出科學的解答與宣傳教育，減少患者因為對疾病未知為引起的恐懼，利于患者的治療。通過以上護理干預，改善了患者的負性情緒反應，讓患者更信賴醫(yī)護人員，自然而然會提高她們的治療依從性，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、負性情緒與依從性評分表現(xiàn)均好于對照組，證明了該種護理方案的良好價值。

綜上所述，對進行血透的尿毒癥患者施行控制論指導的綜合護理干預，可以改善患者負性情緒反應水平，提高患者對治療操作的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，是一種符合臨床實際工作的優(yōu)秀護理方案，值得進行推廣。