胡永兵 肖藝水 胡孟泉 黃愛英 車 風(fēng) 付春華

(江西新余新鋼中心醫(yī)院 心內(nèi)科 新余 338001)

生活節(jié)奏的加快、人們飲食習(xí)慣的改變、中國人口的老齡化使得近年來心血管疾病的病發(fā)率逐年升高，且該類疾病的病發(fā)會(huì)嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量、生命安全[1～2]。目前，臨床上一般通過觀察心電圖的變化確定疾病類型，常見的方式有常規(guī)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)等[3]。由于心律失常有偶然性發(fā)病或一過性發(fā)病的特點(diǎn)，單純的單次常規(guī)心電圖只能捕捉數(shù)秒的心臟信息，會(huì)出現(xiàn)漏診[4]。因此，本次實(shí)驗(yàn)主要研究遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在心律失常中的意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

篩選我院心內(nèi)科2018年1月～2018年12月入住的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病患100例，將研究對象按數(shù)字法隨機(jī)分為研究組和對照組，給予不同的監(jiān)護(hù)方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：病患和家屬同意，簽署知情同意書，自述有“心悸”癥狀且多次。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要臟器損傷，精神障礙或認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重心血管疾病等。研究組的50例研究對象中，男28例，女22例；平均年齡(55.4±7.2)歲；平均病程(6.2±0.7)月；無基礎(chǔ)病變的2例，患高血壓的29例，患糖尿病的8例，患高血壓+糖尿病的11例。對照組的50例研究對象中，男24例，女26例；平均年齡(53.8±7.9)歲；平均病程(5.8±0.9)月；無基礎(chǔ)病變的1例，患高血壓的26例，患糖尿病的10例，患高血壓+糖尿病的13例。對比研究對象的一般資料(性別、年齡、病程等)，發(fā)現(xiàn)差異有可比性，P>0.05，可在同一基線上進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組研究對象于入院后均進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。首先在仰臥位下靜息15min左右，醫(yī)護(hù)人員將導(dǎo)線、電極連接固定好，在病患胸前貼電極電極片，設(shè)定好參數(shù)(如紙速)，連接好電極，進(jìn)行心電圖檢測。研究組研究對象在常規(guī)心電圖檢測后，實(shí)施遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測方案，采用 CM1、CM5、MaVF導(dǎo)聯(lián)三通道進(jìn)行記錄，分別放于胸骨右緣第四肋間、左腋前線第五肋間、位于左右鎖骨中外1/3下方，無關(guān)電極導(dǎo)聯(lián)放至左右肋弓下緣。病患的心電圖數(shù)據(jù)是通過GPRS進(jìn)行無線傳輸?shù)?，可通過自動(dòng)報(bào)警、手動(dòng)發(fā)送、定時(shí)發(fā)送、求助發(fā)送、專家關(guān)注、電極脫落報(bào)警等模式進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測心臟的心電圖變化。專家對心電圖出現(xiàn)的變化通過電話、短信的方式進(jìn)行緊急干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

觀察病患心臟的心電圖變化，分析心臟病變情況，包括竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、室性期前收縮、房性心動(dòng)過速/室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、竇性停搏、束支傳導(dǎo)阻滯、度房室傳導(dǎo)阻滯等，統(tǒng)計(jì)病患在此次治療中的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

在此次研究結(jié)果中，研究組房性期前收縮、室性期前收縮病變的例數(shù)最多，且最后檢出的心律失常的總例數(shù)及其所占的百分比多于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 心臟病變檢出情況對比

研究組對照組χ2P正常2189.6<0.05竇性心動(dòng)過緩420.9>0.05竇性心動(dòng)過速100.4>0.05房性期前收縮1484.3<0.05室性期前收縮1275.1<0.05房性心動(dòng)過速/室上性心動(dòng)過速130.7>0.05室性心動(dòng)過速110>0.05心房撲動(dòng)210.3>0.05心房顫動(dòng)723.2>0.05竇性停搏021.4>0.05束支傳導(dǎo)阻滯430.5>0.053度房室傳導(dǎo)阻滯010.4>0.05心律失常48327.8<0.05總例數(shù)5050

3 討論

隨著我國老齡化人口增多，患心血管疾病人口數(shù)逐漸增多，導(dǎo)致社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重，已經(jīng)成為了我國重大公共衛(wèi)生問題，引起了人們的高度重視。心臟是機(jī)體最重要的器官，一旦出現(xiàn)異常，可直接危及生命。心律失常作為心臟疾病的一種，在發(fā)病時(shí)進(jìn)展快、發(fā)病急、病死率高，需要在發(fā)病早期盡快到醫(yī)院就醫(yī)，及時(shí)治療，以提高治愈率[5]。由于其一過性發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致常規(guī)檢測手段診斷困難，因此使用24h動(dòng)態(tài)心電圖、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)充檢測。常規(guī)的心電圖檢測實(shí)時(shí)性較差，不能及時(shí)、準(zhǔn)確捕捉到心臟的病情變化，因此臨床上在檢測心臟一過性病發(fā)疾病時(shí)常常不采用此種方式。本次實(shí)驗(yàn)采用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的方案監(jiān)測心律失常，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用了電子計(jì)算機(jī)和通信技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)將病患機(jī)體的心電信息、生理參數(shù)等實(shí)時(shí)傳送至醫(yī)療終端，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解病患的病情變化，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常，并進(jìn)行早期治療干預(yù)，提高治愈率，以降低心血管急性事件的發(fā)生率[6]。

綜上所述，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的操作簡單，其結(jié)果作為心臟疾病的診斷依據(jù)，提高了心律失常的檢出率，值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在心律失常中的意義及臨床應(yīng)用價(jià)值。