肖 亮 王勝利 周炳康 楊廣杰 郭慶功

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 開封 475000)

骨質(zhì)疏松癥是一種常見全身性骨骼疾病，會(huì)導(dǎo)致骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化，增加骨脆性[1]。多數(shù)腰椎滑脫患者極易合并骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)保守治療效果不佳，且手術(shù)治療難度較大，極易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗現(xiàn)象[2～3]。本研究旨在探討腰椎滑脫合并骨質(zhì)疏松癥治療中可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)選取2012年4月～2016年4月本院收治的44例腰椎滑脫合并骨質(zhì)疏松癥患者。其中，男24例，女20例；年齡58～78歲，平均(63.05±1.87)歲；Meyerding分級(jí)：4例Ⅰ度滑脫，27例Ⅱ度滑脫，13例Ⅲ度滑脫。所有患者均經(jīng)保守治療3個(gè)月以上且療效不佳，自愿簽署知情同意書

1.2 方法

患者均行可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合術(shù)：實(shí)施全麻，采用俯臥位。以滑脫椎棘突為中心作正中切口，暴露滑脫椎上下關(guān)節(jié)突、椎板，咬除棘突，切除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，暴露側(cè)隱窩及神經(jīng)根管，徹底減壓，取骨塊修整用以植骨。透視下置入椎弓根，測(cè)定所需螺釘長(zhǎng)度。將恰當(dāng)可注射骨水泥椎弓根螺釘置入滑脫椎及下位椎兩側(cè)，確保位置良好，調(diào)制骨水泥。C型臂X線機(jī)下，經(jīng)螺釘將骨水泥緩慢注入疏松椎體，每顆釘約3mL骨水泥。骨水泥凝固后，植入棒并擰入螺塞，進(jìn)行滑脫椎體復(fù)位。C型臂X線機(jī)下確保復(fù)位良好，常規(guī)留置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察本組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛程度及下肢功能恢復(fù)情況：疼痛程度以數(shù)字評(píng)分法評(píng)估，由輕到重以0～10分表示[4]；下肢功能以O(shè)swestry(ODI)功能障礙指數(shù)評(píng)估，得分越高，情況越差[5]；(3)隨訪結(jié)束時(shí)，觀察植骨融合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)成功率為100.00%，無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間68～119min，平均手術(shù)時(shí)間(85.64±10.87)min；術(shù)中出血量180～390mL，平均術(shù)中出血量(225.65±15.80)mL；術(shù)后住院時(shí)間6～10d，平均術(shù)后住院時(shí)間(7.96±0.42)d；住院期間均未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、骨水泥泄漏入椎管等現(xiàn)象。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，本組患者疼痛評(píng)分均較術(shù)前降低，ODI評(píng)分均較術(shù)前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～2。隨訪結(jié)束時(shí)，本組患者植骨融合成功率為97.73%(43/44)，1例患者融合區(qū)無(wú)連續(xù)骨小梁形成，繼續(xù)給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療；隨訪結(jié)束時(shí)未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、融合器后移、斷釘斷棒、鄰近節(jié)段椎體骨折等并發(fā)癥。

時(shí)段疼痛評(píng)分術(shù)前7.42±1.65術(shù)后3個(gè)月1.52±0.52*術(shù)后6個(gè)月1.55±0.45*術(shù)后12個(gè)月1.50±0.25*

注：*與術(shù)前相比，P<0.05。

時(shí)段ODI評(píng)分術(shù)前34.50±3.42術(shù)后3個(gè)月11.05±0.85*術(shù)后6個(gè)月11.02±0.90*術(shù)后12個(gè)月11.03±0.84*

注：*與術(shù)前相比，P<0.05。

3 討論

腰椎滑脫在臨床上較為常見，中老年人為該病多發(fā)人群。以往，臨床上多采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，能固定脊柱前、中、后柱，效果理想[6]。但多數(shù)腰椎滑脫患者極易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥，僅采用釘棒系統(tǒng)，復(fù)位難度較大，強(qiáng)行復(fù)位可能誘發(fā)螺釘松動(dòng)等現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。姚珍松等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可注射骨水泥椎弓根螺釘能提升螺釘在骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)抗拔出力，便于復(fù)位及固定。

一般來(lái)說(shuō)，椎弓根螺釘穩(wěn)定性與螺釘-骨界面具有一定相關(guān)性，故能經(jīng)由各類骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘，增強(qiáng)螺釘-骨水泥界面、骨水泥-骨界面連接程度，促使螺釘在椎體內(nèi)軸向抗拔出力增加。本次研究所用PMMA骨水泥在脊柱外科手術(shù)治療中應(yīng)用較為廣泛，在螺釘周圍骨質(zhì)中均勻擠壓骨水泥，使其均勻擴(kuò)散于椎體松質(zhì)骨內(nèi)，凝固后增強(qiáng)周圍骨質(zhì)強(qiáng)度，增加骨水泥與骨接觸面，改善螺釘穩(wěn)定性，并提升脊柱固定階段抗疲勞能力，改善內(nèi)固定效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)具有較強(qiáng)把持力，便于準(zhǔn)確復(fù)位及固定。本組44例患者術(shù)中、術(shù)后住院及隨訪期間均未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥。此外，治療過(guò)程中需控制骨水泥注入量和注入速度。本次研究每顆螺釘注入骨水泥約3mL，一旦術(shù)中出現(xiàn)滲漏，需及時(shí)停止注入，并有效清除滲漏。本研究中所有患者均順利完成手術(shù)，成功率為100.00%。此外，隨訪結(jié)束時(shí)，本組患者植骨融合成功率為97.73%，與代朋乙等[8]研究結(jié)果相符。1例患者融合區(qū)無(wú)連續(xù)骨小梁形成，繼續(xù)給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。本組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評(píng)分均較術(shù)前降低，ODI評(píng)分均較術(shù)前提升(P<0.05)，提示可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合可有效緩解患者疼痛程度，促使下肢功能盡快恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合可作為腰椎滑脫合并骨質(zhì)疏松癥有效治療手段于臨床應(yīng)用。