姚硯燦 梁凱玲 李秀兵 鄧華余 陸錦源

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院急診科 佛山 528200)

近些年，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的健康及安全。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不僅病情發(fā)展快，而且治療難度高，容易出現(xiàn)病死現(xiàn)象。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，有效搶救非常重要，能夠使患者預(yù)后得到有效改善。而要想使搶救成功率提高，則需要對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和診斷，創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)可以在創(chuàng)傷患者病情評(píng)估中應(yīng)用，對(duì)預(yù)后有預(yù)測(cè)作用，臨床價(jià)值顯著[1]。本次研究分析對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行傷情的臨床價(jià)值評(píng)估，于2009年1月～2019年1月從我院擇取80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年1月～2019年1月從我院擇取80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，均為急診創(chuàng)傷入院，且發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)間不超過(guò)48h，排除24h死亡、合并惡性腫瘤、失血性休克、合并臟器功能衰竭等患者。其中，男55例，女25例；年齡22～72歲，平均年齡(42.63±6.76)歲；臟器損傷數(shù)目均超過(guò)2個(gè)，其中39例為多發(fā)傷，9例為胸部創(chuàng)傷、13例顱腦損傷、5例為腹部傷、8例為四肢傷、6例為骨盆傷。以救治結(jié)果為依據(jù)將所選患者分成兩組，其中死亡組3例，存活組77例。對(duì)照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對(duì)照結(jié)果有意義。

1.2 方法

所選患者均通過(guò)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，包括新?lián)p傷嚴(yán)重度積分、急性生理及慢性健康評(píng)分、損傷嚴(yán)重度評(píng)分、全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征評(píng)分等。計(jì)算患者生存概率，主要涉及到創(chuàng)傷嚴(yán)重度特征評(píng)分、創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重程度評(píng)分；另外對(duì)兩組手術(shù)次數(shù)、收縮壓、脈搏以及輸血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)比

經(jīng)對(duì)照分析，存活組新?lián)p傷嚴(yán)重度積分、急性生理及慢性健康評(píng)分、損傷嚴(yán)重度評(píng)分、全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征評(píng)分均低于死亡組，創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重程度評(píng)分、創(chuàng)傷嚴(yán)重度特征評(píng)分均高于死亡組，P<0.05，見(jiàn)表1。

組別新?lián)p傷嚴(yán)重度積分急性生理及慢性健康評(píng)分損傷嚴(yán)重度評(píng)分全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征評(píng)分創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重程度評(píng)分創(chuàng)傷嚴(yán)重度特征評(píng)分存活組(n=77)20.55±2.6628.79±2.6518.16±2.154.63±0.4692.15±6.2693.46±6.13死亡組(n=3)37.96±2.7544.26±4.7530.46±2.376.99±0.4961.46±5.3757.85±5.33t11.1129.6509.6958.7038.3599.902P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

從手術(shù)次數(shù)、收縮壓、脈搏以及輸血量上來(lái)看，存活組和死亡組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷通常是多因子導(dǎo)致的機(jī)體結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性嚴(yán)重?fù)p傷，一般是因機(jī)械創(chuàng)傷而導(dǎo)致。嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多個(gè)重要器官，如心、腦、腎等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全?，F(xiàn)階段，我國(guó)急救體系有待進(jìn)一步完善，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，急診搶救工作非常重要，有效搶救措施可以使病死率降低[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時(shí)間為創(chuàng)傷后1小時(shí)以內(nèi)，通過(guò)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)可以指導(dǎo)臨床搶救工作。創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)是以患者創(chuàng)傷后呼吸、循環(huán)、中樞等系統(tǒng)狀態(tài)為依據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)估，可以為臨床搶救工作提供指導(dǎo)，并有效評(píng)估預(yù)后[3]。

組別手術(shù)次數(shù)(次)收縮壓(mmHg)脈搏(次/min)輸血量(ml)存活組(n=77)1.4±0.3104.5±4.8104.2±6.21694.7±55.7死亡組(n=3)2.2±0.672.4±6.2121.4±5.94424.4±98.5t4.36711.2684.72081.094P0.0000.0000.0000.000

伴隨醫(yī)療研究的深入進(jìn)行，逐漸形成了創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)，主要從兩方面對(duì)患者予以評(píng)估，一是生理學(xué)方面，二是解剖學(xué)方式。生理學(xué)方面評(píng)估系統(tǒng)主要包括慢性健康及急性生理評(píng)分，解剖學(xué)方面評(píng)估系統(tǒng)主要涉及到損傷嚴(yán)重度評(píng)分、新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分，綜合評(píng)估主要涉及到創(chuàng)傷嚴(yán)重度特征評(píng)分、創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重程度評(píng)分[4]。其中，損傷嚴(yán)重度評(píng)分在創(chuàng)傷評(píng)分中應(yīng)用廣泛，可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者預(yù)后，如果患者損傷嚴(yán)重度評(píng)分低于12分，則存活率超過(guò)95%。但損傷嚴(yán)重度評(píng)分并未考慮生理因素，同時(shí)也未涉及到患者年齡、健康狀態(tài)[5]。新?lián)p傷嚴(yán)重度積分可以提高損傷嚴(yán)重度評(píng)分的準(zhǔn)確性，慢性健康及急性生理評(píng)分可以使傳統(tǒng)評(píng)分中的缺陷得到彌補(bǔ)，評(píng)估患者生理狀況[6]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，存活組新?lián)p傷嚴(yán)重度積分、急性生理及慢性健康評(píng)分、損傷嚴(yán)重度評(píng)分、全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征評(píng)分均低于死亡組。

全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征評(píng)分可以評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷情及預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，存活組和死亡組的手術(shù)次數(shù)、收縮壓、脈搏以及輸血量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征評(píng)分對(duì)病理變化有較高的敏感度，可以評(píng)估創(chuàng)傷程度，為臨床治療提供指導(dǎo)作用。

對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，可以將病情嚴(yán)重程度顯示出來(lái)，為預(yù)后判斷提供參考。