覃猇姝 鄧小梁 曾敏華

(廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)口腔科 廣州 510800)

年輕恒牙因窩溝形態(tài)較為復(fù)雜，其清潔通常具有一定難度，加之易受外界細(xì)菌的侵襲，極易出現(xiàn)牙髓壞死現(xiàn)象[1]。在該疾病治療中，以往多以根尖誘導(dǎo)成形術(shù)為主，但術(shù)后出現(xiàn)牙根停止發(fā)育、根管壁過薄可能性較大。近年來，隨著牙髓血管再生術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得牙髓壞死患者的牙根可繼續(xù)發(fā)育，且對(duì)根管損傷性較小[2～3]。為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)2017年5月～2018年9月我院收治的86例牙髓壞死患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體信息報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月～2018年9月我院收治的86例牙髓壞死患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組男24例，女19例；年齡7～12歲，平均(9.48±0.35)歲；病因：齲齒9例，外傷8例，畸形中央尖折斷26例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡6～12歲，平均(9.41±0.37)歲；病因：齲齒8例，外傷8例，畸形中央尖折斷27例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均經(jīng)X線檢查確診，且根尖周伴有炎癥；(2)臨床資料完整；(3)Nolla分期為7～9期。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并心、肝、腎等其他重要器質(zhì)性疾病者；(2)對(duì)治療中所用藥物過敏者；(3)伴有精神疾患且無法配合完成臨床治療者。

1.3 方法

對(duì)照組行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，積極做好根管預(yù)備，在殘留感染組織徹底清除后，對(duì)根管做常規(guī)消毒，采用氫氧化鈣制劑(湖北醫(yī)工院沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320)逐層填滿根管，并確保其與根髓斷面或根尖部組織能夠充分接觸；要求患者術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查，若出現(xiàn)根尖延長、鈣化組織沉積現(xiàn)象則閉合根端，并進(jìn)行根管充填。觀察組實(shí)施牙髓血管再生術(shù)治療，做好局麻處理后，采用橡皮障隔離，常規(guī)開髓引流，同時(shí)使用次氯酸鈉及生理鹽水依次沖洗根管，待根管干燥后，將三聯(lián)抗生素糊劑(由環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、甲硝唑以1∶1∶1比例配制而成，濃度為0.1g/L)置于根管內(nèi)，使用松風(fēng)玻璃離子水門汀暫封冠部，1～4周后，若患者仍存在感染癥狀，再次將三聯(lián)抗生素糊劑填充于根管內(nèi)，若無感染則采用濃度為3%的甲哌卡因(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110062)做局麻處理，并使用橡皮障隔離，暫封物去除后，沖洗根管，待干；使用25#K銼對(duì)根尖周進(jìn)行刺激，促使局部組織出血，待牙頸部被管腔內(nèi)血液充盈時(shí)，在根管處放置蘸有生理鹽水的棉球，以促進(jìn)血凝塊形成，同時(shí)在其上方留置礦化三氧化物聚合體(其上方留有濕棉球)，并做封冠處理，于3d后將暫封物去除，觀察礦化三氧化物聚合體凝固情況，應(yīng)用復(fù)合樹脂做永久充填。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)根據(jù)X射線片(標(biāo)準(zhǔn)平行投照法)評(píng)估并比較兩組患者牙根發(fā)育情況，評(píng)估內(nèi)容包括根尖有無閉合、根尖周暗影是否消失、根長有無變化及管壁有無增厚；(2)記錄并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度變化情況，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，總分為10分：在紙面上劃一條長10cm的橫線，一端為0(無痛)，另一端為10(劇痛)，中間部分代表不同程度的疼痛，分值與疼痛程度呈正相關(guān)；(3)根據(jù)X線檢查結(jié)果及臨床癥狀觀察等對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較，術(shù)后3個(gè)月復(fù)診患者無任何不適癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖炎癥感染消失，根尖孔有效閉合、牙根繼續(xù)生長且咀嚼功能恢復(fù)正常為成功；術(shù)后3個(gè)月復(fù)診患者無不適癥狀，X線檢查顯示根尖炎癥感染有所改善，根尖孔縮小，部分牙根再生，且咀嚼功能恢復(fù)正常為進(jìn)步；術(shù)后患者存在不適癥狀，X線檢查顯示根尖炎癥感染未減輕，同時(shí)無牙根再生為失敗?？傆行?成功率+進(jìn)步率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 牙根發(fā)育情況

觀察組患者牙根發(fā)育率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組壓根發(fā)育情況[n(%)]

組別牙根發(fā)育情況繼續(xù)發(fā)育停止發(fā)育對(duì)照組(n=43)11(25.58)32(74.42)觀察組(n=43)28(65.12)15(34.88)χ213.559P0.000

2.2 疼痛程度

術(shù)后兩組VAS評(píng)分相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別術(shù)前術(shù)后tP對(duì)照組(n=43)6.92±1.342.36±0.7119.7180.000觀察組(n=43)6.87±1.351.08±0.4226.8550.000t0.17210.175P0.8640.000

2.3 臨床療效

經(jīng)手術(shù)治療，觀察組43例患者中成功19例，進(jìn)步16例，失敗8例，總有效率為81.40%(35/43)；對(duì)照組成功12例，進(jìn)步14例，失敗17例，總有效率為60.47%(26/43)。兩組臨床療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.568，P=0.033)。

3 討論

年輕恒牙的正常發(fā)育是青少年建立健康牙列及維持理性咬合的重要保證，但齲齒或外傷引發(fā)的牙髓壞死致使牙本質(zhì)沉淀、牙根發(fā)育中斷等，不僅對(duì)患者咀嚼功能造成嚴(yán)重影響，也進(jìn)一步增加其患牙保存難度[4～5]。故臨床上應(yīng)針對(duì)牙髓壞死情況給予有針對(duì)性治療，以使患者口腔功能得以快速恢復(fù)[6]。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)為治療年輕恒牙牙髓壞死的傳統(tǒng)術(shù)式，可通過充填患牙、根管使根尖孔處于封閉狀態(tài)，并更好地促進(jìn)其自行閉合，從而達(dá)到促進(jìn)牙根再生的目的；但由于年輕恒牙牙體壁相對(duì)薄弱，牙根折裂、根尖周再次感染等情況均可能在術(shù)后產(chǎn)生，不利于預(yù)后恢復(fù)[7]。為探尋一種更為有效治療方案，本研究對(duì)86例牙髓壞死患者病例資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者牙根發(fā)育率及治療總有效率均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明牙髓血管再生術(shù)能夠在促進(jìn)牙髓壞死患者牙根發(fā)育的同時(shí)，使其疼痛程度明顯降低，臨床療效確切。牙髓血管再生術(shù)為治療牙髓壞死的新型術(shù)式，可在一定程度上避免根尖誘導(dǎo)成形術(shù)預(yù)后差等弊端，現(xiàn)已成為解決年輕恒牙牙髓壞死的最佳方案[8]。該術(shù)式通過刺激根尖周組織，使其出血并向根管流入，待血液凝固為血塊后對(duì)根管進(jìn)行充盈，同時(shí)將礦化三氧化物聚合體抹于血凝塊上方，在患者無不適主訴前提下再做患牙充填與封閉處理。術(shù)中所采用的三聯(lián)抗生素糊劑具有強(qiáng)效抗菌效果，有利于更好的殺滅牙本質(zhì)小管及根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌；礦化三氧化物聚合體中主要成分鈣離子與牙體組織具有較高一致性，可進(jìn)一步誘導(dǎo)牙本質(zhì)形成，且其抗菌性、邊緣封閉性及低細(xì)胞毒性在臨床治療中均較為適用[9]。此外，牙髓血管再生術(shù)中根管充填因采用患者自體根尖周血液，生物相容性較好，更利于根尖孔的閉合，最終使牙根得以再生[10]。

綜上所述，牙髓血管再生術(shù)在促進(jìn)牙髓壞死患者牙根發(fā)育、緩解疼痛程度等方面均可發(fā)揮重要作用，有利于進(jìn)一步促進(jìn)其口腔功能的恢復(fù)。