王明麗 楊雪梅 王紅梅

(銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院，(1.婦產(chǎn)科；(2.急診科；(3.內(nèi)科，陜西 銅川 727100)

剖宮產(chǎn)對(duì)女性來(lái)說(shuō)是生命攸關(guān)的手術(shù)，術(shù)后產(chǎn)婦需要得到良好的休息和康復(fù)，但是新生兒對(duì)產(chǎn)婦乳房的刺激可促進(jìn)產(chǎn)婦分泌母乳，產(chǎn)婦與新生兒接觸的時(shí)間少，對(duì)母乳分泌的刺激降低，不利于母乳的分泌[1-2]。如何提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳量和縮短開(kāi)始泌乳時(shí)間，是婦產(chǎn)科面臨的重要課題[3]。本文旨在分析中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期尋找提升母乳喂養(yǎng)率的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年9月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦240例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各120例。對(duì)照組平均(28.25±4.13)歲；產(chǎn)次(1.24±0.23)次，分娩孕周(38.71±2.06)周。觀察組平均(28.19±4.18)歲；產(chǎn)次(1.23±0.22)次，分娩孕周(38.83±2.11)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；均為足月單胎；均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；新生兒評(píng)分≥8分；產(chǎn)婦具有正常的認(rèn)知功能；產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)前均愿意采用母乳喂養(yǎng)，并接受中醫(yī)按摩及中藥熱敷相關(guān)護(hù)理措施；產(chǎn)婦及家屬了解參加此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≤1周者；有不適合母乳喂養(yǎng)疾病者；合并其它嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤疾病者；乳房先天發(fā)育不全者；合并乳腺疾病者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩護(hù)理：剖宮產(chǎn)后6 h，護(hù)士采用經(jīng)微波爐加熱的中藥包(粗鹽、陳皮及通草)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房熱敷，將中藥包以環(huán)形包繞乳房，避免中藥包壓住乳頭，熱敷20 min/次，2次/d，連續(xù)熱敷1周。產(chǎn)后12 h由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中醫(yī)按摩師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，取乳房下穴、檀中穴、膺窗穴、肩頸穴、曲池穴、合谷穴采用拇指合并四指按摩，從乳房根部按照從下至上的方向反復(fù)按摩，慢慢擴(kuò)大按摩范圍至乳房?jī)蓚?cè)，同時(shí)指腹劃半圈按摩，再?gòu)堥_(kāi)四指握住乳房，從乳房根部至乳頭方向行梳狀按摩，每側(cè)乳房反復(fù)按摩3次，結(jié)束前輕捏乳頭3次，疏通乳腺管。兩組患者均隨訪觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳開(kāi)始時(shí)間、1 d泌乳量、3 d泌乳量，術(shù)后1周內(nèi)新生兒喂養(yǎng)(純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng))構(gòu)成情況，產(chǎn)后1周泌乳量。乳量多：每日分泌乳量≥50 mL；乳量中等：每日乳量10～49 mL；乳量少：每日乳量≤9 mL。泌乳量?jī)?yōu)良率=(乳量多+乳量中等)/產(chǎn)婦數(shù)量×100%。收集兩組產(chǎn)婦術(shù)后3個(gè)月內(nèi)乳房并發(fā)癥發(fā)生情況并比較。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后泌乳開(kāi)始時(shí)間、術(shù)后泌乳量比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳開(kāi)始時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，1、3 d泌乳量較對(duì)照組大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳開(kāi)始時(shí)間、術(shù)后泌乳量比較

2.2產(chǎn)后1周內(nèi)新生兒喂養(yǎng)方式構(gòu)成比較 術(shù)后1周內(nèi)，觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)新生兒喂養(yǎng)方式構(gòu)成比較[n(%)，N=120]

2.3產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳優(yōu)良率比較 產(chǎn)后1周觀察組乳汁分泌優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳優(yōu)良率比較[n(%)，N=120]

2.4產(chǎn)后乳房相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)乳房脹痛13例、乳腺炎4例、乳汁淤結(jié)5例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.17%；觀察組出現(xiàn)對(duì)照組出現(xiàn)乳房脹痛4例、乳腺炎2例、乳汁淤結(jié)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，觀察組產(chǎn)婦乳房相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.617，P<0.05)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體非常虛弱，產(chǎn)后多器官、系統(tǒng)需要一定的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)[4]。而麻醉藥物失效后，切口發(fā)生劇烈疼痛，對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理產(chǎn)生極大的刺激，此階段產(chǎn)婦安心靜養(yǎng)，可縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，提升恢復(fù)效果。但產(chǎn)婦分娩后對(duì)乳房進(jìn)行盡早刺激可促進(jìn)乳汁分泌，目前臨床傾向于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后與新生兒同室而不同床以降低并發(fā)癥發(fā)生率這一措施，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房刺激有所限制，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳會(huì)產(chǎn)生一定的影響[5]。如何消除這一不利影響，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的時(shí)間和量，是產(chǎn)科面臨的重要課題。同時(shí)，由于乳房得不到有效刺激，易造成乳汁淤積，而增加乳腺炎、乳房脹痛等乳房并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰健康造成一定的影響[6]。

近年來(lái)，中醫(yī)藥在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房護(hù)理中的作用被臨床逐漸認(rèn)知。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理方式有效提升了產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳分泌量、縮短首次泌乳時(shí)間，降低了產(chǎn)后乳房相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有效提升了純母乳喂養(yǎng)率和混合喂養(yǎng)率，降低人工喂養(yǎng)率。這些優(yōu)勢(shì)說(shuō)明中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)按摩乳房護(hù)理，對(duì)行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦在促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分娩具有較高的臨床價(jià)值。熱敷中藥以粗鹽、陳皮、通草為主要藥材，粗鹽是中醫(yī)用于熱敷最為常用的介質(zhì)[7]，其具有傳熱均勻、疏通經(jīng)絡(luò)作用確切的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合通草中所具有的退熱、下乳功效，再輔以陳皮消炎行氣的功效，三者合用熱敷對(duì)疏通產(chǎn)婦乳房周圍經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快催產(chǎn)素分泌[8]，提升乳汁分泌效果顯著，再輔以中醫(yī)手法對(duì)乳房的穴位及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，確保乳管暢通，緩解乳汁淤積，促進(jìn)乳房排空，避免乳腺炎的發(fā)生。

綜上所述，中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)手法按摩對(duì)提升剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后泌乳量、縮短開(kāi)始泌乳時(shí)間、減輕產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生率效果明顯，有效提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，利于新生兒健康成長(zhǎng)，具有較高臨床價(jià)值。