王斐

(安康市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 安康 725000)

垂體瘤是臨床常見良性腫瘤，指從垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤[1]，經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)是治療垂體瘤的首選方法[2]。舒適護(hù)理的特點(diǎn)為整體性、創(chuàng)造性、有效性及個(gè)體化，使患者在生理、心理及社會(huì)等各個(gè)方面都呈現(xiàn)最佳舒適狀態(tài)[3-4]。本文旨在探討舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2018年3月于我院就診的垂體瘤患者103例，均行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，隨機(jī)分為觀察組(n=52)與對(duì)照組(n=51)。觀察組男30例，女22例；年齡26～73歲，平均(42.52±3.98)歲。對(duì)照組男32例，女19例；年齡28～75歲，平均(43.07±4.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《垂體瘤》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT、MRI及病理學(xué)等確診；患者臨床中以不同程度頭暈頭痛、全身乏力、惡心嘔吐、視力下降、肢端肥大等為主要表現(xiàn)；均行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)；年齡≥18歲；所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；合并嚴(yán)重感染、或其他惡性腫瘤者；未經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均給予術(shù)前合理飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查、術(shù)后密切觀察患者生命體征、呼吸道管理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予舒適護(hù)理：(1)術(shù)前：與患者積極溝通，樹立信心；向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)及整個(gè)手術(shù)過程的注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取最大程度配合。修剪鼻毛，氯霉素滴鼻，保持口腔清潔；體位訓(xùn)練，去枕平臥；呼吸道舒適護(hù)理，進(jìn)行經(jīng)口呼吸適應(yīng)性訓(xùn)練。(2)術(shù)中：囑患者平臥位，頭略高，使顯微鏡與鞍內(nèi)垂直相對(duì)；必要部位給予保護(hù)墊，防止壓瘡發(fā)生，保護(hù)膜蓋眼，避免損傷角膜。(3)術(shù)后：密切觀察患者生命體征變化，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液變化情況，酌情補(bǔ)充電解質(zhì)。做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，檢查鼻腔有無滲血滲液，避免擤鼻、打噴嚏、劇烈咳嗽等；對(duì)術(shù)后存在頭暈頭痛、惡心嘔吐的患者，首先考慮顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)給予腰大池持續(xù)外引流；對(duì)合并腦脊液鼻漏的患者，認(rèn)真觀察漏出液性狀，及時(shí)清理，避免感染；囑患者抬高床頭，向側(cè)方偏移頭部，保持合適體位，重力作用壓閉漏口。(4)出院：給予健康指導(dǎo)，囑患者按時(shí)服藥，避免感冒，3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，注意規(guī)律生活，充足睡眠，保持心情愉悅，定時(shí)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后舒適度、家屬滿意度、負(fù)性情緒、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后舒適度分級(jí)：0～4分為輕度不適，5～10分為中度不適，11～13分為重度不適；分值越高，不舒適程度越嚴(yán)重。自制量表評(píng)價(jià)護(hù)理工作滿意度：>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意；滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。負(fù)性情緒采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]，分值越高，焦慮、抑郁負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1舒適度比較 觀察組輕度不適38例、中度不適12例、重度不適2例；對(duì)照組輕度不適17例、中度不適26例、重度不適8例。對(duì)照組舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組(Z=-4.850，P=0.000)

2.2家屬滿意度比較 觀察組家屬非常滿意41例、滿意9例、不滿意2例，滿意度為96.15%；對(duì)照組家屬非常滿意15例、滿意27例、不滿意9例，滿意度為82.35%。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(Z=-5.568，P=0.000)。

2.3負(fù)面情緒比較 護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組負(fù)面情緒比較分]

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.4住院時(shí)間、費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間為(6.72±0.75) d，短于對(duì)照組的(9.17±0.64) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-17.845，P=0.000)；住院費(fèi)用(1.98±0.12)萬元，低于對(duì)照組的(2.29±0.25)萬元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.998，P=0.000)。

2.5并發(fā)癥比較 觀察組電解質(zhì)紊亂2例、尿崩癥1例、腦脊液鼻漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組電解質(zhì)紊亂4例、尿崩癥5例、腦脊液鼻漏7例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.37%。觀察者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=9.227，P=0.002)。

3 討 論

研究[7]表明，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果，與其護(hù)理工作的開展情況具有一定相關(guān)性。本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示舒適護(hù)理能有效改善患者負(fù)性情緒。術(shù)前去枕平臥的體位訓(xùn)練，目的在于讓患者提前適應(yīng)術(shù)后體位限制的痛苦，減少術(shù)后嘔吐、紗條填塞鼻腔不適等的發(fā)生發(fā)展，提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[8]。

術(shù)后護(hù)理工作中，并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理是重點(diǎn)內(nèi)容。密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)，防止紊亂發(fā)生；對(duì)高鈉血癥患者，囑多飲白開水以排出鈉離子；對(duì)低鉀低鈉患者，飲食中應(yīng)囑多飲淡鹽水及橙汁，多食榨菜等食物；囑患者禁甜食，合理控制血糖，避免滲透壓尿量增加的發(fā)生[9]。尿崩癥是此類患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，患者術(shù)后1～2 d為尿液排放的高峰時(shí)段，應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若尿量增加、顏色變淺，可視為尿崩前兆，需及時(shí)處理[10]。腦脊液鼻漏的發(fā)生，主要考慮與術(shù)前腫瘤牽累、向下生長(zhǎng)破壞鞍底，術(shù)中操作不當(dāng)損傷蝶竇、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、用力咳嗽致顱內(nèi)壓升高等相關(guān)，囑患者絕對(duì)平臥，安撫情緒，口服醋氮酰胺減少其產(chǎn)生，一般均可自愈，不可對(duì)鼻腔填塞、沖洗及滴藥等操作。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明舒適護(hù)理可使病人從被動(dòng)接受治療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，有效提高治療依從性，提高健康教育質(zhì)量。結(jié)果還顯示，觀察組舒適度、滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示舒適護(hù)理可有效降低患者心理因素導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，降低操作疏漏，提高護(hù)理滿意度。同時(shí)，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，舒適護(hù)理在縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用方面也發(fā)揮一定作用，最終提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。