陳萍

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505)

高膽紅素血癥是比較常見的一種新生兒疾病，導(dǎo)致發(fā)病的原因十分多樣且復(fù)雜，包括原發(fā)性疾病和生理因素等，現(xiàn)在治療這種疾病的主要方法是光照療法，光照能夠讓人體內(nèi)的膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)化，光氧化進(jìn)程同時得到了促進(jìn)，所以膽紅素水平會明顯下降[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，有報道[2]指出藍(lán)光在該病的治療上有著很特殊的療效，并且在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上加用苯巴比妥和媽咪愛、培菲康等益生菌及維生素B2類藥物效果更佳。為了進(jìn)一步分析益生菌、維生素B2聯(lián)合藍(lán)光照射治療的實際應(yīng)用價值，我院選取了部分患者作為觀察對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2—11月在本院接受治療的確診為高膽紅素血癥新生兒中的68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。對照組中男23例，女11例；日齡2～13 d，平均(6.43±2.01) d，平均體質(zhì)量為(2 651.74±263.53) g；類型：溶血性黃疸15例，感染性黃疸11例，血管外溶血3例，母乳性黃疸5例。觀察組中男22例，女12例，日齡2～14 d，平均(7.49±2.53) d，平均體質(zhì)量為(2 627.81±258.30) g；類型：溶血性黃疸14例，感染性黃疸10例，血管外溶血4例，母乳性黃疸6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《實用新生兒學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有新生兒患者必須為足月分娩，血清總膽紅素水平經(jīng)過測量要在221 μmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒合并有溶血疾病、嚴(yán)重感染或者腎臟疾病引起的黃疸，服用不同類型激素者，接受了血液制品灌注者，在母體時期就已經(jīng)患有一些典型性感染病的新生兒。本次研究已通過本院倫理委員會審批，患兒家屬簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采取單純藍(lán)光照射治療，使用雙面藍(lán)光治療儀，在照射時與患兒的皮膚上下方距離要保持在40 cm和20 cm，嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施操作，在此過程中家長保證給予充足的營養(yǎng)，糾正體內(nèi)的酸堿失衡，維持水電解質(zhì)平衡。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用益生菌和維生素B2，益生菌使用小培菲康(雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：S10970105)0.5 g tid口服，維生素B25 mg tid po。在喂奶之前用溫水沖開讓患兒服下，3次/d，連續(xù)用藥14 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒治療前后的總膽紅素水平變化情況，使用靜脈采血的方法進(jìn)行檢查；在接受治療14 d后，取少量的靜脈血使用免疫比濁法與流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行比對，檢測T細(xì)胞和Ig細(xì)胞的亞群水平；用藥期間和用藥過后護(hù)理人員都要密切的觀察患兒是否存在腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，如果有詳細(xì)記錄下發(fā)生時間和處理方法[3]。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：若患者在接受治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素水平恢復(fù)正常，記為治愈；若治療5 d后黃疸等病癥得到了很大程度改善，血清膽紅素雖然下降但是距離正常范圍還有一定差距，記為好轉(zhuǎn)；若接受治療14 d后黃疸仍舊存在，血清膽紅素水平不僅沒有降低反而上升，記為無效[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒的治療效率比較 觀察組治愈20例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例，治療效率為94.18%；對照組治愈13例、好轉(zhuǎn)11例、無效10例，治療效率為70.59%。觀察組患兒的治療效率顯著比對照組高(χ2=4.866，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后的總膽紅素水平情況比較 對照組患兒治療前后總膽紅素水平分別為(322.87±49.65) μmol/L、(172.76±26.87) μmol/L；觀察組患兒治療前后總膽紅素水平分別為(326.11±47.43) μmol/L、(131.98±28.76) μmol/L。治療后，兩組患兒總膽紅素水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組(t=6.041，P<0.05)。

2.3兩組患兒治療后的T淋巴細(xì)胞亞群以及免疫球蛋白水平比較 觀察組患兒的CD3及IgG與對照組不存在顯著差異(P>0.05)，而CD4、CD4/CD8、IgM水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 分析兩組患兒治療2周后的T細(xì)胞亞群以及免疫球蛋白水平

2.4兩組患兒治療后的不良反應(yīng)情況比較 對照組便秘15例、腹瀉4例、腹脹3例，不良反應(yīng)率為64.71%；觀察組便秘2例、腹瀉5例、腹脹1例，不良反應(yīng)率為23.53%。觀察組中患兒的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(χ2=11.691，P<0.05)。

3 討 論

高膽紅素血癥最主要的特征就是血清膽紅素增多，異常上升的膽紅素會對人體器官和組織造成不同程度的傷害，而且因為它本身就是免疫毒性物質(zhì)，含量過多也會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致人體的免疫功能出現(xiàn)多方面異常，這也是黃疸患兒容易合并多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)的原因。由此可以看出，治療高膽紅素血癥的關(guān)鍵點還在于恢復(fù)和增強(qiáng)患兒的免疫功能。

有報道[5]指出，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病和正常腸道菌群之間沒有直接關(guān)聯(lián)，但是查閱《實用新生兒學(xué)》可以得知，新生兒腸道內(nèi)的胎糞中膽紅素水平較高，如果胎糞的排泄受到影響那么很有可能造成膽紅素水平升高，所以保持胎糞排泄順暢可以一定程度上避免高膽紅素血癥的發(fā)生，也能適當(dāng)降低患兒的膽紅素水平。益生菌是指一類能夠通過改善腸內(nèi)菌群平衡而對宿主發(fā)揮有益作用的活性微生物， 其生物活性主要包括對細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用、促進(jìn)細(xì)胞的凋亡、產(chǎn)生有益的代謝物、抑制致癌物活化酶和遺傳解毒等多方面。酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌是一種常見益生菌，但是和其他菌群不同的是，這種菌群中含有嬰兒型雙歧桿菌和酪酸梭狀芽孢桿菌，而且含量豐富，可以在較短的時間之內(nèi)就在腸道內(nèi)部建立菌群的平衡狀態(tài)，而且雙歧桿菌能夠分泌乳酸和乙酸，腸道蠕動會在這種環(huán)境下得到促進(jìn)，胎糞的排出更加順暢[6]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的血清總膽紅素水平下降程度要高于對照組，CD4、CD4/CD8等T淋巴細(xì)胞亞群水平和IgM水平也是觀察組較高，說明在光照治療的基礎(chǔ)上加用益生菌和維生素B2能夠促進(jìn)新生兒臨床病癥的好轉(zhuǎn)，顯著降低血清總膽紅素水平，改善預(yù)后，緩解治療期間引起的胃腸道不良反應(yīng)。益生菌促進(jìn)建立了腸道菌群平衡，誘導(dǎo)局部腸黏膜SigA 形成，加快T淋巴細(xì)胞亞群的激活，不僅提高了臨床治療依從性，還增強(qiáng)了免疫功能，對改善預(yù)后有著很積極的作用，值得大力推廣。