董雅娟 吳換妮 雷飛

(1.咸陽市婦幼保健院婦?？疲兾?咸陽 712000；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 楊凌 712100)

甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素，體內(nèi)甲狀腺激素在生長發(fā)育、生殖、新陳代謝過程中發(fā)揮重要作用[1]。孕期甲狀腺激素水平異常，對胎兒生長發(fā)育、妊娠結(jié)局有直接影響。孕期甲狀腺激素水平異常與其免疫狀態(tài)相關(guān)。女性受孕后免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，甲狀腺過氧化物酶抗體將會出現(xiàn)應(yīng)激性增加，以恢復(fù)免疫功能[2-3]。部分孕婦在此過程中并不能順利恢復(fù)免疫功能而出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常[4]。TSH降低對胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響，可能導(dǎo)致不良妊娠及新生兒不良結(jié)局[5-6]。本研究對促甲狀腺激素(TSH)水平低下的60例孕婦及健康孕婦進行對比觀察，分析其免疫功能、妊娠結(jié)局與TSH水平間的關(guān)系，以期為臨床孕期甲狀腺激素水平低下的孕婦防治提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2018年2月在我院建檔行孕期保健的孕中期促甲狀腺激素(TSH)降低的60例孕婦作為研究對象設(shè)為觀察組，選擇同期孕中期孕婦在我院建檔行孕期保健的健康孕婦60例作為對照組。對照組平均年齡(28.37±7.81)歲；既往孕次(1.21±0.26)次，入組時孕周(20.21±3.46)周。觀察組平均年齡(28.41±7.80)歲；既往孕次(1.23±0.25)次，入組時孕周(20.17±3.43)周。TSH低下孕婦納入標準：(1)均為孕中期在我院建檔行孕期保健，孕周14～27周；(2)年齡≤35歲；(3)TSH≥2.5 μIU/mL；(4)無其它高危妊娠因素；(5)無不良妊娠史；(6)無精神病史；(7)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)隨訪資料不完整者。健康孕婦納入標準：(1)、(2)、(4)、(5)同TSH低下孕婦納入標準，排除標準同TSH低下孕婦。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié) 果

2.1兩組、甲狀腺激素低下兩亞組孕婦妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局率明顯高于對照組(χ2=4.314，P<0.05)，甲減治療有效組患者不良妊娠結(jié)局率明顯低于治療無效組患者(χ2=1.643，P<0.05)，甲減治療有效組不良妊娠結(jié)局率略高于對照組孕婦，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組、甲狀腺激素低下兩亞組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表2 兩組孕婦不同階段T淋巴細胞亞群構(gòu)成比較

表3 甲狀腺激素低下兩亞組孕婦不同階段T淋巴細胞亞群構(gòu)成比較

3 討 論

甲狀腺功能異常是妊娠期常見病理狀態(tài)，其易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[7]。本研究結(jié)果顯示，TSH異常升高的孕婦總體不良妊娠結(jié)局率明顯低于正常健康孕婦。不良妊娠結(jié)局以流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等為主。目前甲狀腺功能低下導(dǎo)致流產(chǎn)的機制尚不明確[8]。有臨床研究認為，胚胎或胎盤與甲狀腺器官的抗原、抗體相同，甲狀腺功能異常導(dǎo)致甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平升高，該抗體作用于胚胎會胎盤，增加母體免疫系統(tǒng)對胎兒的免疫應(yīng)急反應(yīng)幾率而增加流產(chǎn)幾率[9-10]。同時，TPOAb過量還可導(dǎo)致胚胎的免疫排斥發(fā)生幾率增加，而引起胎盤-蛻膜與母體發(fā)生局部免疫調(diào)節(jié)異常，降低胎盤功能，增加流產(chǎn)風(fēng)險。臨床研究顯示[11]，甲狀腺功能障礙對卵泡的正常生長和成熟會產(chǎn)生不良影響，臨床已有資料顯示TSH水平對卵泡的AMH水平會產(chǎn)生影響，AMH是評價卵巢功能的關(guān)鍵指標。卵巢功能低下，對胎兒也會造成一定的不利影響[12]。

由于本方案選擇的研究對象為孕中期才建檔行孕期保健的孕婦，其TSH升高的時間不確定，可能由于甲狀腺功能減退并無特異性的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致孕婦忽略了甲狀腺功能的監(jiān)測。在胎兒發(fā)育早期，若甲狀腺功能減退，可能導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限，繼而出現(xiàn)低出生體質(zhì)量兒，在本組資料中，健康孕婦未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)生長受限和低出生體質(zhì)量兒，而TSH升高孕婦兩種妊娠結(jié)局均存在。說明孕早期及甚至孕前進行甲狀腺功能檢查并及時采取措施糾正異常的甲狀腺功能，對胎兒的正常生長發(fā)育極其重要。

綜上所述，孕婦甲狀腺激素水平降低對母兒妊娠結(jié)局均及免疫功能均有明顯不利影響，備孕及孕期婦女應(yīng)重視甲狀腺激素水平的監(jiān)測，及早采取有效治療措施，以盡可能降低對母兒健康的影響。