張躍龍

（昆明市第一人民醫(yī)院磁共振室 云南 昆明 650021）

膽紅素腦病別稱為核黃疸，是新生兒出生后極易出現(xiàn)的嚴(yán)重高膽紅素血癥，其發(fā)病機(jī)制是非結(jié)合膽紅素沉積于腦細(xì)胞內(nèi)，造成腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生病變，是不可逆性的腦損傷，將留下不同程度的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命安全[1]。但是，由于膽紅素腦病無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，為臨床診斷治療增加了難度。膽紅素腦病屬于可防止病癥，及時(shí)就醫(yī)診斷不僅有利于制定治療方案，還能有效評(píng)估預(yù)后，雖然高膽紅素血癥是導(dǎo)致膽紅素腦病的關(guān)鍵因素，但并非必要條件[2]。目前對(duì)于膽紅素腦病暫無(wú)客觀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)新生兒臨床表現(xiàn)和相關(guān)科室確診。我院在診斷膽紅素腦病新生兒的過(guò)程當(dāng)中，使用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振進(jìn)行診斷，取得較為明顯的實(shí)效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2018年1月—2019年1月入住我院的膽紅素腦病新生兒84例，按血膽紅素水平分為A、B、C、D四組，各21例。所選新生兒都經(jīng)我院相關(guān)科室及影像科室檢查確診。

新生兒及家屬均知情同意本研究，A組男11例，女10例，年齡7～30天，平均年齡（18.4±11.3）天，B組男12例，女9例，年齡6～29天，平均年齡（17.3±11.3），C組男9例，女12例，年齡9～27天，平均年齡（17.5±8.3）天，D組男8例，女13例，年齡8～29天，平均年齡（18.3±10.2）天。新生兒的基本情況及資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

選用GE Signa HDx 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，將新生兒仰臥于床上，眉心部位為磁場(chǎng)中心，使頭頸聯(lián)合線圈。在新生兒進(jìn)行掃描前的20分鐘，依據(jù)其體重0.6ml/kg口服5%的水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜。頭部先進(jìn)入掃描設(shè)備，掃描序列及參數(shù)為間隔0.5mm，層厚0.5mm，T1WI（T1加權(quán)成像），SE序列為TR552ms 、TE16ms；T2WI（T2加權(quán)成像），F(xiàn)SE序列為TR shortest，TE152ms；DTI（彌散張量成像），SE/EPI序列為TR shortest，TE75ms，b值800；DWI（彌散加權(quán)成像），SE/EPI序列為TR shortest，TE52ms，b值1000。將最后圖像傳送與圖像處理等相關(guān)科室，經(jīng)處理后獲得FA、ADC及eADC圖像，運(yùn)用處理圖像的相關(guān)軟件將圖像進(jìn)行分析。選取類卵圓形感興趣區(qū)，面積約為（38.9±0.9）mm2，測(cè)出雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI的信號(hào)強(qiáng)度，F(xiàn)A值、ADC值以及eADC值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較四組新生兒左右、雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度；（2）比較四組新生兒FA值、ADC值和eADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 左右、雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比

A、B、C三組新生兒雙側(cè)蒼白球T1WI信號(hào)強(qiáng)度明顯提升，A、B兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），C組顯著高于A、B兩組（P＜0.05），D組顯著高于A、B、C三組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 新生兒左右、雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比（±s）

表1 新生兒左右、雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比（±s）

注：C組與A、B兩組T1WI信號(hào)強(qiáng)度分別比較P＜0.05，D組與A、B、C三組分部比較，P＜0.05。

雙側(cè) 左 右 雙側(cè)A 組 614.3±41.1 621.7±35.4 615.7±41.7 1146.3±24.5 1137.2±25.2 1138.3±25.4 B 組 713.2±46.8 711.7±42.3 711.8±43.2 1142.6±28.3 1149.7±28.4 1141.3±30.2 C 組 848.6±37.9 843.7±32.6 848.2±34.6 1151.2±22.3 1162.3±22.3 1147.9±25.1 D 組 1146.3±36.8 1135.4±33.4 1149.8±32.7 1143.9±22.7 1155.3±22.6 1152.1±27.8組別 T1WI T2WI左右

2.2 FA值、ADC值、eADC值和對(duì)比

四組新生兒FA值、ADC值、eADC值無(wú)明顯差異（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 多項(xiàng)數(shù)值對(duì)比（±s）

表2 多項(xiàng)數(shù)值對(duì)比（±s）

注：FA值、ADC值、eADC值，P＞0.05。

組別 FA值 ADC值 eADC值A(chǔ)組 235.7±34.3 1114.2±41.6 1056.3±17.6 B組 234.2±32.3 1113.6±30.4 1059.7±20.3 C組 232.4±29.5 1115.5±39.8 1060.3±21.4 D組 230.4±23.5 1117.9±44.6 1057.8±19.5

3 討論

由于新生兒各器官還未發(fā)育完全，肝臟分解膽紅素的能力較低，若新生兒機(jī)體內(nèi)血清膽紅素聚集量過(guò)多，則會(huì)造成新生兒其他器官及皮膚出現(xiàn)黃染，稱為新生兒黃疸[3]。大部分新生兒出現(xiàn)的黃疸為生理性黃疸，在出生后的3～4天內(nèi)出現(xiàn)，一周左右逐漸消退，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)14天，如果是早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)為一個(gè)月。病理性黃疸一般出現(xiàn)于新生兒出生后的一天內(nèi)，足月兒血清膽紅素＞220μmol/L，早產(chǎn)兒＞255μmol/L，或每天血清膽紅素提升＞84μmol/L，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，足月兒超過(guò)兩周，早產(chǎn)兒超過(guò)四周[4]。若新生兒血清膽紅素含量超過(guò)正常范圍，可能突破血腦屏障，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而出現(xiàn)膽紅素腦病，新生兒基底神經(jīng)細(xì)胞的生化代謝及生理代謝比較活躍，所需能量多，消耗氧氣大，未結(jié)合的膽紅素選擇性的沉積于蒼白球上造成蒼白球的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞功能處于異常狀態(tài)，情況嚴(yán)重還可能出現(xiàn)細(xì)胞死亡[5]。如果膽紅素作用時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)元壞死，出現(xiàn)多種后遺癥。避免新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥是預(yù)防膽紅素腦病的關(guān)鍵所在，通過(guò)光照、藥物、換血等療法都能使血清膽紅素降低。宮內(nèi)診斷及治療是避免出現(xiàn)核黃疸的方法之一，做好產(chǎn)前檢查，對(duì)于新生兒出現(xiàn)高膽紅血素癥必須及時(shí)處理[6]。

高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的優(yōu)勢(shì)有無(wú)放射損傷、分辨率較高等，廣泛用于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病時(shí)雙側(cè)蒼白球受累，血清膽紅素水平與高場(chǎng)強(qiáng)磁共振相結(jié)合，研究顯示，血清膽紅素含量與新生兒雙側(cè)蒼白球的T1WI信號(hào)強(qiáng)度呈正相關(guān)，這就說(shuō)明高場(chǎng)強(qiáng)磁共振在診斷膽紅素腦病的過(guò)程中，能準(zhǔn)確得出雙側(cè)蒼白球T1WI信號(hào)強(qiáng)度的變化，為臨床確診治療提供有力依據(jù)。

綜上所述，在診斷膽紅素腦病新生兒的過(guò)程當(dāng)中，運(yùn)用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振進(jìn)行診斷，效果確切，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。