曾雪芳

（羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200）

前置胎盤是指妊娠期間胎盤附著在子宮下段，位置低于胎先露，通常發(fā)生在妊娠28周后，是導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)、陰道出血、產(chǎn)后感染等系列并發(fā)癥的最主要原因，對孕婦和嬰兒的生命安全均造成了嚴(yán)重威脅。對于前置胎盤孕婦而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提升其生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]。本次研究將60例前置胎盤孕婦作為主要對象，旨在評價(jià)前置胎盤診斷上經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2019年2月在云浮羅定人民醫(yī)院治療的60例前置胎盤患者為作主要對象，其中，年齡最大42歲，最小者20歲，平均年齡為（29.63±2.16）歲；孕周為29～38周，平均孕周為（34.12±1.16）周；60例前置胎盤孕婦中包括初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。經(jīng)確診，完全性前置胎盤10例，部分性前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤20例，低置性前置胎盤12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）所有研究對象均經(jīng)超聲和產(chǎn)科檢查確診，符合前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組研究對象的各項(xiàng)資料完整，對檢查方法無異議；（3）本研究在患者知情和家屬同意的情況下開展，符合患者自愿參與的原則；（4）研究方法經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

本研究納入的60例前置胎盤孕婦均接受經(jīng)腹部超聲檢查，使用的檢查儀器為GE voluson e8/e6彩色多普勒超聲波診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5MHz。檢查前，叮囑患者適度充盈膀胱，取仰臥位，在恥骨聯(lián)合上方取正中矢狀切面，觀察宮頸管的長軸，在宮頸管前端找到宮頸內(nèi)口，分別行橫切面、斜切面掃描，測定胎盤與宮頸內(nèi)口的距離，判定前置胎盤的具體類型。

經(jīng)腹部超聲檢查后，疑似前置胎盤12h內(nèi)無陰道出血癥狀者、側(cè)壁胎盤疑似前置者、宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的距離不清晰者進(jìn)一步接受經(jīng)會陰超聲檢查。探頭的頻率設(shè)置為2～7MHz，在檢查前，取膀胱截石位，充分暴露會陰部位。在探頭上套無菌手套，并將探頭放置在兩側(cè)大陰唇間，縱向左右移動檢查探頭，注意觀察胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的位置和距離等相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計(jì)算單純經(jīng)腹超聲與經(jīng)腹部+經(jīng)會陰超聲在前置胎盤診斷上的準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）對單純經(jīng)腹超聲與經(jīng)腹部+經(jīng)會陰超聲在不同類型前置胎盤診斷上的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。若統(tǒng)計(jì)值P小于0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較單純經(jīng)腹超聲與經(jīng)腹部+經(jīng)會陰超聲的診斷結(jié)果

相比于單用經(jīng)腹部超聲，腹部與會陰部超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率更高、漏診率更低，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；兩組的誤診率比較無明顯差異（P＞0.05），見表1所示。

表1 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹部超聲的診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 比較單純經(jīng)腹超聲與經(jīng)腹部+經(jīng)會陰超聲診斷不同類型前置胎盤的準(zhǔn)確率

單純經(jīng)腹超聲與經(jīng)腹部+經(jīng)會陰超聲診斷完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、低置性前置胎盤上的準(zhǔn)確率比較，無明顯差異（P＞0.05），具體見表2。

表2 單純經(jīng)腹超聲與經(jīng)腹部+經(jīng)會陰超聲診斷不同類型前置胎盤的準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)科的常見疾病，不僅會影響妊娠結(jié)局，同時也會危及到母嬰的生命安全。超聲是一種簡單、方便的診斷技術(shù)，具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性，經(jīng)超聲檢查可為妊娠期管理、治療和分娩方式的選擇提供科學(xué)依據(jù)[5-6]。

本研究比較了前置胎盤診斷上單純經(jīng)腹部超聲與經(jīng)腹部與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合診斷的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷的優(yōu)勢更為突出，診斷符合率更高、漏診率更低，這說明經(jīng)會陰超聲是經(jīng)腹部超聲的補(bǔ)充，彌補(bǔ)了單純經(jīng)腹部超聲的診斷缺陷和不足，大大提高了臨床診斷的符合率。經(jīng)腹部超聲的探查范圍大，可以有效的觀察到胎盤整體情況，確定胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的相關(guān)性。但是在檢查過程中容易受到外界的因素的影響，例如孕婦的羊水、脂肪組織和腸道內(nèi)氣體等均會影響聲像圖質(zhì)量，增加了漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生率[7]。經(jīng)會陰超聲檢查能夠近距離的觀察到孕婦胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的情況和兩者的相關(guān)性，但是探查的位置只能靠近宮頸內(nèi)口，位置相對較淺，低置胎盤的漏診率較高。因此，將經(jīng)會陰和經(jīng)腹部超聲聯(lián)合進(jìn)行診斷，可以充分發(fā)揮兩種超聲技術(shù)的診斷優(yōu)勢，最大程度上降低漏診率和誤診率[8]。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)會陰超聲診斷前置胎盤的準(zhǔn)確性高，能夠?yàn)樵缙谠\治提供科學(xué)依據(jù)。但在臨床診斷中仍然存在漏診和誤診的情況，提示診斷時要綜合患者的臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。