孫文玉 王萬宏 李琳琳 徐朦婷 陳玉瀟 畢鴻雁

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)院，山東 濟南 250014；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，山東 濟南 250014）

格林-巴利綜合征（Guillain Barre）是常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病。又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎。臨床上表現(xiàn)為進行性上升性對稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。2016—2017年，我科對4例GBS患者運用雷火灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，取得明顯的臨床效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料4例GBS患者，年齡30～63歲，平均46歲；男性4例，女性0例?；颊咔闆r如下：張某，工人，2017年7月22日因持續(xù)高溫下勞作導(dǎo)致中暑意識喪失，送往醫(yī)院救治，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，四肢活動可，8月8日出現(xiàn)四肢肌力、肌張力下降，活動不能；孫某，公務(wù)員，發(fā)病前有感冒病史，隨后出現(xiàn)四肢的無力和活動障礙等癥狀；另兩位王某、李某則無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力，麻木，活動不能。4例患者中3例GBS患者（張某、王某、李某）都表現(xiàn)為對稱性雙上肢無力，麻木，酸脹，雙下肢肌力降低，感覺減退，出現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象，電生理檢查F波改變，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢等，都支持格林-巴利的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。另1例GBS患者（孫某）以雙側(cè)面癱發(fā)病，1周后才出現(xiàn)腱反射減弱、四肢肌力降低等癥狀。查體：張某、王某、李某病情較嚴(yán)重，雙上肢下肢肌力平均1級左右，平衡能力均為0級，反射基本消失。孫某初發(fā)病情較輕，雙上肢屈肌群肌力4-級，伸肌肌群肌力3+級，外展肌群肌力3-級，內(nèi)收肌群肌力2+，雙下肢屈肌群肌力3-級，伸肌群肌力3-級，左側(cè)外展肌群肌力2+，右側(cè)外展肌群肌力2級，雙側(cè)內(nèi)收肌群肌力2+級，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射（+），雙側(cè)膝腱反射（+），雙側(cè)深感覺正常。雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙側(cè)Gordon征陰性。共濟運動：指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，腦膜刺激征陰性。

1.2 治療方法 首先4個患者根據(jù)病情都給予不同的對癥和支持療法來增強免疫、促進腦細胞代謝、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等治療。主要配合雷火灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對患者進行以下治療。（1）雷火灸法：本研究所用的雷火灸均為重慶趙氏雷火灸研究所所生產(chǎn)趙氏雷火灸（渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2270087號），規(guī)格約28×105 mm。趙氏雷火灸是用防風(fēng)、麝香、黃芪、烏梅、沉香、木香等制成，溫?zé)釢B透作用較強。根據(jù)身體各部位的不同選穴對患者進行懸灸或?qū)嵃淳倪M行治療。①懸灸：選取關(guān)元、氣海、中脘、命門、腎俞等穴位，雷火灸與皮膚的高度大約10～12 cm，每個穴位以灸微紅為度，具體時間因人而異。②實按灸：主要灸四肢外側(cè)，順著三陽經(jīng)的循行方向（以陽明經(jīng)的穴位為主，其它兩經(jīng)的穴位為輔的原則）進行實按。方法：在所灸的部位墊上純棉毛巾（兩層為度，保護皮膚不被燙傷還可以起到溫煦作用），點著的雷火灸用濾網(wǎng)固定好。在選取穴位處實按約1～3 s，接著抬起，順著規(guī)定的方向和位置，再在下一個穴位進行實按，平穩(wěn)勻速有節(jié)律的移動，以皮膚微紅為度。1次/d，每次40～50 min，1周5 d治療，15次為1個療程。（2）康復(fù)訓(xùn)練：①肌力、關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：患者肌力在1～2級主要進行被動運動訓(xùn)練，治療師對患肢進行被動的活動，可借助懸吊治療床，患者位于側(cè)臥位，讓懸吊帶抵消部分重力，從而讓患者進行主動的肌力訓(xùn)練；運用PNF技術(shù)訓(xùn)練軀干、肩胛骨、骨盆的肌力及協(xié)調(diào)性；運用懸吊訓(xùn)練患者的核心肌肉的肌力和耐力。根據(jù)人體發(fā)育規(guī)律，動作由簡單到復(fù)雜，循序漸進的原則。1次/d，每次30 min，1周5 d治療，15次為1個療程。當(dāng)患者肌力達到3～4級時，可在輔助下或者主動下進行各個方向上的運動練習(xí)，治療師可通過自身力量或者彈力帶等給患者施加一定阻力?；颊唠p下肢有承重能力之后，可慢慢練習(xí)雙杠內(nèi)行走、上下樓梯站立等平衡、步行能力的訓(xùn)練。②物理因子治療：利用肌肉反饋的低頻脈沖治療儀（KD-2A型，石家莊三奧醫(yī)療器械有限公司）頻率1～10 Hz，將四個墊子兩兩并置，放于患側(cè)股直肌、小腿三頭肌部位，誘發(fā)肌肉被動收縮，可利于神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性的恢復(fù)［3］，1次/d，每次30 min，1周5 d治療，15次為1個療程。

表1 4例患者治療前后的指標(biāo)變化

1.3 觀察指標(biāo) 通過對比患者治療前后的肌力變化，來判斷肌力的恢復(fù)情況；用barthel指數(shù)評分來判斷患者日常生活能力的提高；用簡易Fugl-Meyer功能評分來評估患者整體運動功能的變化。

2 結(jié)果

4例GBS運用雷火灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練3個療程后，四肢肌力較前有顯著的提高，其中3例四肢肌力已恢復(fù)接近4級，生活基本能自理，2例可緩慢步行，1例可輔助下站立，另1例因病情影響呼吸條件及咳痰能力，行氣管切開術(shù)接呼吸機輔助通氣，四肢肌力肌張力完全消失，經(jīng)過3個療程治療后，患者頭頸部活動可，雙肩較前明顯有力（見表1）。

3 總結(jié)

格林-巴利綜合征的發(fā)病機制尚不清楚，治療主要以對癥、支持療法為主。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對該病的治療副作用小，療效確切，值得推廣應(yīng)用，但中醫(yī)治療格林巴利以針灸、中藥療法為主，其他方法的應(yīng)用探究較少，而雷火灸治療該病的臨床研究更是少之又少。格林-巴利綜合征多屬中醫(yī)范疇的“痿證”，多本虛標(biāo)實。該病的病因病機中醫(yī)辨證無非于外感邪氣，肺熱葉焦，脾胃虛損，腎臟虛衰，肝腎陰虛，濕熱內(nèi)蘊，經(jīng)脈受損［4］。鄧鐵濤［5］從“五臟相關(guān)”理論對痿證進行分析，認(rèn)為痿證總屬脾胃虛損，大氣下陷，延及他臟?！鹅`樞》云：“陰陽俱不足，皆調(diào)于足三里”?！毒霸廊珪吩凇梆糇C非盡為火證”的觀點上，提出腎陽不足，筋脈失溫是痿證的主要病機，因此在治療中選取胃經(jīng)足三里、中脘穴，腎俞等穴位。戴恩來［6］在治療中選取腎經(jīng)原穴腎俞用雷火灸點按溫煦。另外長期灸關(guān)元穴有調(diào)理氣血、補腎固精等功效。

雷火灸是改雷火神針實按灸法為明火懸灸療法，利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱力，紅外線輻射力和藥化因子、物理因子，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用，擴大了中醫(yī)火熱灸法治療的范圍［7］，更優(yōu)于一般的灸法?！夺樉馁Y生經(jīng)》：“治臟器疲憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，皆灸之。”治療選穴以陽經(jīng)為主，諸穴合用，促使經(jīng)氣通暢，以及感覺的恢復(fù)，可以起到補肝腎脾胃的功能。本研究發(fā)現(xiàn)雷火灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療GBS取得的臨床效果是顯著的，可為臨床治療提供一定的參考，但選取患者例數(shù)較少，還需要進一步進行臨床探究，提高說服力。