林韻穎，黃汝杭，陳英杰，張建如，鐘志平，胡明輝，曾秋華（廣東省中醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510120）

對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查的常規(guī)方法為冠狀動(dòng)脈CTA，這一檢查方法目前使用廣泛，但X線輻射和對(duì)比劑腎損害是在實(shí)施過(guò)程中不可避免的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的研究重點(diǎn)在于優(yōu)化現(xiàn)有設(shè)備的掃描參數(shù)，使用個(gè)體化研究的方式，以患者自身?xiàng)l件為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上定制最優(yōu)掃描方案，達(dá)到相較而言降低X線劑量的目的，以期為優(yōu)化門控掃描模式提供理論依據(jù)。

1 資料

1.1 病例選擇

以本院2013年05月起三年內(nèi)的行冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者66例為研究對(duì)象，患者中男女比例為17:16，年齡區(qū)間為41～85歲，平均（64.02±11.28）歲，BMI＜28kg/m2，BMI范圍在18.5～27.4kg/m2，平均（23.60±1.98）kg/m2。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)量為30例，該組為雙低組（350組），使用管電壓100kVp+碘海醇注射液（350mgI/mL）；對(duì)照組36例（370組），使用管電壓120kVp+碘帕醇注射液（370mgI/mL）。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象入選條件

患者疑似冠心病，過(guò)往病史中無(wú)碘過(guò)敏史，無(wú)重要臟器功能衰竭，同時(shí)不是孕婦或不能屏氣者。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在其監(jiān)督本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，參與本實(shí)驗(yàn)的患者均為自愿參與同時(shí)被告知并簽署知情同意書(shū)。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)與比較

2.1.1 主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

2名醫(yī)師對(duì)實(shí)驗(yàn)組的主觀評(píng)分為4.63±0.55和4.60±0.56，對(duì)對(duì)照組的評(píng)分為4.56±0.60和4.53±0.61，2人都認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組對(duì)于診斷較好，同時(shí)醫(yī)師對(duì)兩組的評(píng)分一致性較好，Kappa test對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所得結(jié)果分別是0.621和0.592。

2.1.2 客觀評(píng)價(jià)

A、B兩組升主動(dòng)脈根部的CT值、SNR和CNR輻射劑量和ED如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各參數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比

3 討論

通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以證明，可以通過(guò)多種方式減低輻射劑量，其中較為常見(jiàn)的方式有：①掃描參數(shù)的設(shè)置：將管電壓、管電流降低；②掃描方式的選擇：使用前門控掃描；③掃描范圍的選擇：準(zhǔn)確定位掃描范圍。需要注意的是前門控掃描要求心率和心律較為穩(wěn)定，CT檢查的輻射劑量與kV的平方兩者正向變化，實(shí)際操作中降低受照劑量輻射劑量最常見(jiàn)方式為降低掃描kV值，但是降低kV值會(huì)導(dǎo)致影像信噪比下降。本研究創(chuàng)新性地使用低kV技術(shù)與低濃度對(duì)比劑結(jié)合的方式，解決了低kV值影像的噪聲問(wèn)題。

除了采用上述三種方式來(lái)獲得相對(duì)高質(zhì)量的圖像之外，選擇合適的對(duì)比劑濃度也會(huì)影響圖像質(zhì)量，當(dāng)對(duì)比劑濃度過(guò)高時(shí)，成像中的小斑塊可能會(huì)被掩蓋同時(shí)有可能導(dǎo)致對(duì)比劑腎病，當(dāng)濃度過(guò)低時(shí)又會(huì)使血管成像模糊，干擾對(duì)疾病的診斷。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，要滿足診斷需要只要冠脈強(qiáng)化高于300HU，因?yàn)闄z查冠狀動(dòng)脈CTA，高濃度并不是最佳選擇，濃度過(guò)高對(duì)鈣化斑塊的顯示有影響，而當(dāng)血管強(qiáng)化過(guò)顯就會(huì)減小管腔與管壁鈣化間的密度差，導(dǎo)致影響對(duì)鈣化的檢出以及對(duì)管腔狹窄的判讀；并且，若過(guò)于強(qiáng)化還會(huì)使高濃度偽影的干擾掩蓋非鈣化斑塊的檢出。怎樣能夠既不影響圖像質(zhì)量又能降低對(duì)比劑濃度以及輻射劑量是目前亟待解決的問(wèn)題。通常來(lái)說(shuō)，體型偏瘦的心臟病患者在進(jìn)行常規(guī)CTCA方案時(shí)，會(huì)比體型偏胖或正常體型患者吸收過(guò)多的輻射和對(duì)比劑，而B(niǎo)Ml是這一指標(biāo)的國(guó)際衡量標(biāo)準(zhǔn)，因此，要按照不同的患者的實(shí)際情況實(shí)行定制的掃描方案，通過(guò)這一方式可以將患者輻射劑量以及對(duì)比劑注射量進(jìn)行明顯下降。輻射劑量與管電壓的平方正方向變動(dòng)，本研究將管電壓降低20kV，輻射劑量降低39.27%的方案，與正常使用的CTCA掃描方案（對(duì)比劑濃度為370mgI/ml，管電壓為120kV）的成像進(jìn)行比較，通過(guò)客觀與主觀相結(jié)合的方式，來(lái)證實(shí)降低管電壓與對(duì)比劑濃度對(duì)圖像質(zhì)量與診斷有無(wú)影響，實(shí)驗(yàn)符合預(yù)期，即降低管電壓與對(duì)比劑濃度對(duì)圖像質(zhì)量與診斷不會(huì)造成影響。所以我們可以運(yùn)用此標(biāo)準(zhǔn)：在滿足臨床需求的情況下，降低單次檢查的輻射劑量，按照最低有效劑量原則，對(duì)后門控CTCA掃描進(jìn)行了優(yōu)化，從而最大程度上防止CTCA給患者帶來(lái)的傷害。