冼麗婭，韋小葵，韋艷華，劉菊玲

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）在臨床上較為常見(jiàn)，主要特征為關(guān)節(jié)慢性非化膿性滑膜炎，病程早期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)破壞，若不能早期診治，則隨著疾病進(jìn)展，可能會(huì)造成不同程度殘疾。目前其臨床診斷常用的檢查包括類風(fēng)濕因子、血清抗環(huán)瓜氨酸鈦（CCP）抗體檢測(cè)等。關(guān)節(jié)檢查方法有磁共振成像、X線片等，近年來(lái)，由于彩色多普勒超聲操作簡(jiǎn)便快捷、無(wú)放射性、費(fèi)用相對(duì)低廉及可行床邊檢查，在RA診斷中應(yīng)用廣泛。本研究中通過(guò)資料回顧性分析，探討抗CCP抗體和關(guān)節(jié)彩色多普勒超聲在RA病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例我院風(fēng)濕病?？埔蛳リP(guān)節(jié)腫痛而就診的患者，收集時(shí)間2015年1月至2018年12月。患者均符合美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。60例患者中，女36例，男24例，年齡25～75（55.6±5.7）歲，病程2個(gè)月至20年（10.5±2.1）年。根據(jù)病程分為病情活動(dòng)期和非活動(dòng)期，其中活動(dòng)期17例，非活動(dòng)期13例。

1.2 活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn)

（1）累及三個(gè)或以上關(guān)節(jié)；（2）關(guān)節(jié)壓痛或腫脹；（3）晨僵＞30min；紅細(xì)胞沉降率＞35mm/h；血清C反應(yīng)蛋白＞150nmol/L，符合上述2項(xiàng)者。

1.3 方法

所有患者均檢測(cè)雙膝關(guān)節(jié)。彩超儀選用頻率為10～15MHz的東芝apro500的高頻探頭，記錄受累關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、部位及有無(wú)滑膜血管翳形成、關(guān)節(jié)積液及滑膜內(nèi)血流分級(jí)等，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜厚度進(jìn)行檢測(cè)，并測(cè)定滑膜內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜的RI值。將滑膜內(nèi)血流分布情況分為4級(jí)，具體參照文獻(xiàn)[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取患者空腹靜脈血2ml，常規(guī)離心后對(duì)血清進(jìn)行分離，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）檢測(cè)抗CCP抗體濃度，采用試劑由武漢華美提供，抗CCP抗體以≥20RU/ml為陽(yáng)性，＜20RU/ml為陰性[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

活動(dòng)期與非活動(dòng)期組關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液、抗CCP抗體比較有顯著性差異（P＜0.05），活動(dòng)期組RI值較非活動(dòng)組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。CDFI顯示滑膜內(nèi)血流，RA活動(dòng)期患者0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)16例，RA非活動(dòng)期患者0級(jí)10例，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)2例。兩組比較有明顯差異性（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)期患者滑膜厚度、滑膜內(nèi)血管分級(jí)、關(guān)節(jié)積液與血清抗-CCP抗體濃度呈相關(guān)性（P=0.00、0.00、0.00），與RI值呈負(fù)相關(guān)（P=0.00）。而非活動(dòng)期患者，抗CCP抗體與超聲各項(xiàng)表現(xiàn)（滑膜厚度、滑膜內(nèi)血管分級(jí)、關(guān)節(jié)積液、RI值）均無(wú)明顯相關(guān)性（P=0.212、0.114、0.058、0.108），見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)性分析

3 討論

高頻超聲具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查，且具有便捷經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，研究指出[3]，能夠有效反映患者關(guān)節(jié)及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，在此類疾病的診斷中亦有較佳的應(yīng)用價(jià)值。RA的早期病理改變表現(xiàn)為慢性滑膜炎，即滑膜出現(xiàn)滲出與增厚，一般情況滑膜厚度不超過(guò)2mm，而RA患者滑膜厚度一般在2mm以上，因而滑膜增厚是診斷本病的一個(gè)敏感性指標(biāo)[4-5]?？?CPP抗體廣泛存在于RA患者關(guān)節(jié)滑膜組織，為自身免疫應(yīng)答主要靶抗原，其滴度與疾病的活動(dòng)性有關(guān)。

本研究中，活動(dòng)期與非活動(dòng)期組關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液、抗CCP抗體比較有顯著性差異（P＜0.05），活動(dòng)期組RI值較非活動(dòng)組明顯降低（P＜0.05），提示，RA活動(dòng)期患者存在纖維蛋白原沉積與滑膜水腫現(xiàn)象，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚，若不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，則會(huì)造成軟骨和骨侵蝕、破壞。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)期患者血清抗-CCP抗體濃度與滑膜厚度、滑膜內(nèi)血管分級(jí)、關(guān)節(jié)積液呈相關(guān)性（P＜0.05），與RI值呈負(fù)相關(guān)，提示活動(dòng)期RA患者超聲表現(xiàn)與血清抗-CCP抗體濃度具有明顯的相關(guān)性，均能較好的反映疾病活動(dòng)情況。需要注意的是，臨床上雖然抗CCP抗體對(duì)RA具有較高的敏感性與特異度，但有一些患者抗CCP抗體呈陰性，本研究中有少數(shù)患者抗CCP抗體呈陰性，因此需要借助超聲檢查出滑膜厚度等變化，以提高診斷率。

綜上所述，高頻超聲與抗CCP抗體在RA活動(dòng)期的評(píng)估、判斷病情程度方面有重要價(jià)值，在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中應(yīng)聯(lián)合高頻超聲以便于全面反映疾病情況，提高檢出率。