梁 霞

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

頭頸部血管病變最常見的檢查方式是CTA檢查，該檢查在臨床的運(yùn)用越來越廣泛，是因?yàn)榫哂休^高的圖像質(zhì)量，能為臨床提供指導(dǎo)[1]。同時(shí)在雙源CT頭頸部血管檢查的過程中使用低濃度對(duì)比劑減少對(duì)患者身體的損害。使用低濃度對(duì)比劑與減少對(duì)比劑注射量能否滿足診斷需求受更多人的關(guān)注[2]。對(duì)我院372例頭頸部CTA患者進(jìn)行低碘濃度對(duì)比劑的研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2018年7月—2019年2月372例頭頸部CTA檢查的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各186例。在實(shí)驗(yàn)組中，男性108例，女性78例，年齡28～78歲，平均年齡（57.3±4.5）歲；對(duì)照組男性103例，女性83例，年齡28～78歲，平均年齡（57.4±4.5）歲。全部受檢者的年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇患者的BMI為18～24㎏/m2并簽署增強(qiáng)檢查知情同意書。對(duì)含碘對(duì)比劑過敏的病史者、有心腎功能衰竭者及甲狀功能亢進(jìn)者進(jìn)行排除。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組選取碘克沙醇注射液270mg/ml；對(duì)照組選取碘海醇注射液350mg/ml。使用進(jìn)口高壓注射器設(shè)備，經(jīng)右肘正中靜脈以5.0ml/s流速注入60～70ml對(duì)比劑和生理鹽水30ml。采用德國(guó)西門子第二代炫速雙源CT，利用自動(dòng)管電流，管電壓為80kV，準(zhǔn)直器寬度64mm×0.6mm，螺距0.7mm；受檢者取仰臥位，肩部自然下垂并叮囑患者在檢查期間保持靜止?fàn)顟B(tài)，掃描范圍為自顱頂?shù)街鲃?dòng)脈弓，采取對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)，將主動(dòng)脈弓設(shè)為興趣區(qū)，當(dāng)CT值達(dá)到100HU開始掃描，將圖像傳入后處理工作站進(jìn)行重建。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

由兩位經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師獨(dú)立對(duì)兩組圖像進(jìn)行主觀評(píng)分[3]：1分圖像有偽影或含有大量骨殘留，嚴(yán)重影響觀察血管且不能滿足診斷要求；2分圖像血管內(nèi)有較多骨殘留影或顯示的血管不到一半，但不影響觀察血管；3分圖像血管顯示較清晰、內(nèi)含有少量骨殘留、管壁稍模糊；4分圖像血管及管壁清晰，無骨殘留影。

客觀測(cè)量：注射對(duì)比劑一側(cè)的頸總動(dòng)脈分叉層面的頸動(dòng)脈CT值及同側(cè)胸鎖乳突肌的CT值（背景值）、SD值（噪聲），頸總動(dòng)脈CT值與背景值的差值為對(duì)比度，信噪比是頸總動(dòng)脈CT值與噪聲的除數(shù)，對(duì)比度與噪聲的除數(shù)是對(duì)比噪聲比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的研究數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析，P＜0.05，檢驗(yàn)分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

評(píng)分在3分以上的圖像均能滿足診斷需求，每組圖像評(píng)分結(jié)果及兩組的CT值、噪聲、信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR）等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者圖像質(zhì)量的主觀評(píng)分及CT值、噪聲、SNR、CNR等指標(biāo)情況差異（±s）

表1 兩組患者圖像質(zhì)量的主觀評(píng)分及CT值、噪聲、SNR、CNR等指標(biāo)情況差異（±s）

組別 CT值（HU） SNR 噪聲 CNR 評(píng)分者1 評(píng)分者2實(shí)驗(yàn)組（n=186） 388.7±40.2 40.9±7.6 9.0±2.2 40.2±6.4 4.1±0.6 4.1±0.7對(duì)照組（n=186） 490.6±60.1 69.7±15.8 7.6±0.4 58.5±10.7 4.0±0.5 3.9±0.6 t值 9.56 11.01 4.75 10.11 4.73 4.65 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

頭頸動(dòng)脈的檢查方式有MR、MSCT、DSA，其中DSA為血管解剖結(jié)構(gòu)檢查診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但該檢查方式有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性,患者無法接受,已被其他方式逐漸取代[5]。CTA檢查方式由于操作簡(jiǎn)便和診斷準(zhǔn)確性高，已廣泛應(yīng)用于診斷頭頸部的血管病變，而對(duì)比劑引起的不良反應(yīng)也逐漸在醫(yī)學(xué)界受到重視。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率在0%～22%[6]。而對(duì)于頭頸部CTA成像中應(yīng)用低碘濃度注射方案的效果已成為醫(yī)學(xué)界的重要研究?jī)?nèi)容。本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組選取碘克沙醇注射液270mg/ml和對(duì)照組選取碘海醇注射液350mg/ml的圖像質(zhì)量進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，圖像評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的CT值、噪聲、SNR、CNR等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，應(yīng)用低碘濃度對(duì)比劑在雙源CT頭頸部血管成像中是可行的。