溫會泉，陳文寬，胡黨紅

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510630）

本報道按照就診時間對2018年3月—2019年3月在我院診治的216例急診踝關(guān)節(jié)損傷患者進行觀察研究，對符合標準的216例患者依次行急診踝關(guān)節(jié)X線DR拍攝及320排CT檢查，對320排CT Volume掃描在急診踝關(guān)節(jié)檢查中的優(yōu)勢進行分析，旨在明確320排CT Volume掃描在急診踝關(guān)節(jié)損傷檢查中的診斷價值。相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

216 例急診踝關(guān)節(jié)損傷患者中，男156例，女60例，左踝損傷103例，右踝損傷96例，雙踝同時損傷17例；年齡3～76歲，平均32歲；216例中，其中白天行急診踝關(guān)節(jié)X線平片和CT檢查共92例，晚上夜班共124例；受傷原因：車禍、重物砸傷、墜落摔傷、扭傷等；臨床癥狀：踝關(guān)節(jié)脹痛、觸痛、活動受限等。排除檢查配合欠佳患者。

1.2 檢查方法

（1）X線平片采用Philips Digital Diagnost DR設(shè)備對踝關(guān)節(jié)行標準正、側(cè)拍攝，F(xiàn)OV包括整個踝關(guān)節(jié)，攝影距離：100cm。

（2）CT檢查采用東芝Aquilion One 320排CT Volume掃描，取足先進位置，0點定位線定于脛腓骨遠端靠近踝關(guān)節(jié)處，出床掃描。掃描參數(shù)：管電壓：120kV,管電流：180mA，探測器準直：0.5×320mm，球管轉(zhuǎn)速0.35s，掃描方式采用Volume容積掃描。掃描完成后對踝關(guān)節(jié)行骨窗（窗寬/窗位：2700Hu/350Hu）高分辨重建，包括MPR及VR重建，VR以3D立體方式展示踝關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標

記錄兩種檢查方式對踝關(guān)節(jié)骨折的準確率及檢出率，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以（%）表示。兩組檢查方式的數(shù)據(jù)比較以卡方（χ2）檢驗，并以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

216 例急診踝關(guān)節(jié)患者中，踝關(guān)節(jié)陽性骨折有135例，其中左踝骨折66例，右踝骨折60例，雙踝骨折9例。X線平片檢查顯示踝關(guān)節(jié)骨折的有97例，檢出率及確診率為71.85%（97/135）。320排CT檢查中135例全部確診為骨折，檢出率及確診率為100%。兩種檢查方式的檢出率及確診率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩種檢查方式對急診踝關(guān)節(jié)陽性骨折的診斷結(jié)果（%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)又稱為距小腿關(guān)節(jié)，由脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成，直接參與了支撐人體體重的作用。近年來，隨著科技的快速發(fā)展以及人們生活水平的提高，再加上人們出行的交通方式不斷的提升，導(dǎo)致人們在日常生活中發(fā)生骨折的幾率逐漸增大。踝關(guān)節(jié)作為承擔著人體最負重的關(guān)節(jié)，由于其局部軟組織及韌帶少的特殊解剖結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折損傷，將會產(chǎn)生不同程度的復(fù)雜骨折類型[1-2]。

因為X線攝影價格低廉，以及方便快捷，故臨床上常用普通X線平片拍攝踝關(guān)節(jié)，以此來診斷其有無骨折或者其他病變。但由于X線攝影時有一定的局限性，在拍攝踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位時都有結(jié)構(gòu)被重疊，導(dǎo)致一些細小的結(jié)構(gòu)無法顯示，踝關(guān)節(jié)骨折時難以發(fā)現(xiàn)骨折線，故使用X線攝影踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位時會容易出現(xiàn)誤診、漏診的可能，從而會影響到踝關(guān)節(jié)的臨床診斷導(dǎo)致耽誤診療的最佳時間[3]。

320 排CT Volume掃描又稱容積掃描，其特點是掃描速度快，完成一次最大范圍（160mm）的容積掃描僅需0.35s，且在整個掃描的過程不需要移動檢查床，保證了所有采集圖像的一致性。在完成踝關(guān)節(jié)三維容積掃描后，因為設(shè)備高端，出圖速度也快，因此，可以第一時間預(yù)覽圖像，以及進行多方位MPR重建。在其骨窗高分辨率的算法下，可以對受損的踝關(guān)節(jié)的細微結(jié)構(gòu)一一顯示，避免了解剖結(jié)構(gòu)的重疊。在其VR三維模式下左右、上下旋轉(zhuǎn)360°，可以充分展示整個踝關(guān)節(jié)的全貌，有利于發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折的范圍[4]。因此320排CT Volume掃描，更能給急診踝關(guān)節(jié)損傷的患者提供明確的診斷。

本研究對216例急診踝關(guān)節(jié)受損患者進行X線和CT檢查對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)陽性骨折共有135例，單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折126例，雙踝關(guān)節(jié)骨折9例。X線平片檢查顯示踝關(guān)節(jié)骨折的有97例，檢出率及確診率為71.85%（97/135）。320排CT檢查中135例全部確診為骨折，檢出率及確診率為100%。兩中檢查方式的檢出率及確診率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究的結(jié)果與劉國慶、閩華等[5-6]報道的結(jié)果基本一致，引起偏差的原因可能跟研究患者的例數(shù)以及設(shè)備型號不同有關(guān)。

綜上，相較于X線檢查，320排CT Volume掃描在急診踝關(guān)節(jié)檢查中具有極高的靈敏度，對診斷踝關(guān)節(jié)骨折的準確性及檢出率具有極大的價值，為臨床對踝關(guān)節(jié)骨折的診治提供直接的診斷信息。