武義　朱玉莉　麥神忠　王金寶

【摘要】 目的 探討小肝癌螺旋 CT診斷及臨床資料。方法 選取 65例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)或臨床證實(shí)的小肝癌患者作為研究對(duì)象 ，均進(jìn)行螺旋 CT診斷 ，回顧性分析所有患者應(yīng)用螺旋 CT檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果 65例患者經(jīng)螺旋 CT診斷有 63例患者確診為小肝癌 ， CT診斷準(zhǔn)確率為 96.92%，與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ χ²=2.031， P=0.154>0.05）。65例患者共有 128個(gè)病灶 ， 經(jīng) CT平掃后確診的63例患者共檢出 84個(gè)病灶 ， CT平掃檢出率為 65.63%（84/128）， 其中單病灶 35例、雙病灶 10例、3個(gè)病灶 18例 ，增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期檢出率分別為 76.56%、84.38%、60.94%，平均病灶直徑為（1.6±0.7）cm。結(jié)論 小肝癌螺旋 CT診斷具有較高診斷準(zhǔn)確性 ，能夠充分準(zhǔn)確顯示病灶部位、病灶大小以及病灶形態(tài)， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 小肝癌;螺旋 CT診斷;臨床資料

小肝癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤， 指的是病灶直徑<3 cm、癌結(jié)節(jié)數(shù)目<2個(gè)、單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑<3 cm的早期肝癌， 發(fā)病初期缺乏特異性的臨床癥狀與體征， 病灶較為隱匿， 因而較易被患者忽視。早期及時(shí)診斷與治療能夠?qū)π「伟┗颊叩牟∏橛枰杂行Э刂疲?提高其病情預(yù)后、生存率以及生活質(zhì)量。有相關(guān)研究表示， 應(yīng)用多排螺旋CT診斷小肝癌患者具有較多優(yōu)勢(shì)， 掃描速度快， 能夠一次性獲取肝動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期的CT影像， 從而顯著提高臨床診斷小肝癌的準(zhǔn)確率[1]。本次研究的主要目的在于探討小肝癌螺旋CT診斷及臨床資料回顧性分析結(jié)果， 特選取本院及廣東省人民醫(yī)院收治的65例小肝癌患者的臨床資料予以回顧性分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院及廣東省人民醫(yī)院2013年2月～2018年8月收治的65例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)或臨床證實(shí)的小肝癌患者作為研究對(duì)象， 其中女27例， 男38例;年齡37～73歲， 平均年齡（55.8±6.7）歲;丙型肝炎2例， 乙型肝炎54例， 其中46例患者伴有明顯肝硬化。所選患者均具有上腹部隱痛不適、食欲不振以及消瘦等表現(xiàn)癥狀， 對(duì)本次研究知曉且簽署書面知情同意書。

1. 2 診斷方法 65例患者均應(yīng)用GE64排螺旋CT、飛利浦或西門子多層螺旋CT完成檢查與診斷， 具體檢查方法：檢查前告知患者最少飲用800～1000 ml的水保證胃腸道為充盈狀態(tài)， 從而減少或避免在診斷過程中出現(xiàn)偽影。以GE64排螺旋CT為例：選擇Light speed 64排螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE公司）進(jìn)行CT掃描診斷， 參數(shù)設(shè)置：電流設(shè)置為250～300 mAs、電壓設(shè)置為120 kV、層厚設(shè)置為5 mm、CT旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.7 s、控頭覆蓋40 mm、進(jìn)床速度設(shè)置為55 mm/周、掃描時(shí)間設(shè)定為3.3 s。指導(dǎo)患者取仰臥位， 首先平掃患者肝臟部位， 確定患者肝臟的上緣與下緣， 再增強(qiáng)掃描肝下緣平面到膈頂部位， 增強(qiáng)掃描方法：用高壓注射器（美國(guó)專用CT高壓注射器）為患者注射碘海醇300 mgI/ml， 控制注射速度為4～5 ml/s;掃描采用3次螺旋掃描， 掃描患者門靜脈期、肝動(dòng)脈期以及延遲期， 指導(dǎo)患者閉氣， 患者均在閉氣狀態(tài)下完成診斷， 掃描每期的時(shí)間保證在4 s左右;造影劑注射完成后， 利用腹主動(dòng)脈追蹤技術(shù)為患者完成延時(shí)掃描， 延時(shí)時(shí)間設(shè)定為20～30 s， 掃描患者全肝獲得肝動(dòng)脈的CT影像;造影劑注射完60～70 s后， 繼續(xù)開展第2次全肝掃描獲得門靜脈期CT影像;造影劑注射完120 s后， 繼續(xù)開展第3次全肝掃描獲得延遲期CT影像。在完成3次掃描后， 對(duì)疑似肝血管瘤患者再予以5～15 s的延遲掃描。對(duì)患者的CT掃描結(jié)果分配2名閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析， 同時(shí)仔細(xì)記錄患者的病灶部位、病灶直徑、病灶數(shù)目以及特征。

1. 3 觀察指標(biāo) 密切觀察和分析患者的病灶部位、病灶大小、病灶密度、病灶形態(tài)、邊界情況以及鈣化情況等， 將其與患者的手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較， 分析CT診斷的準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者螺旋CT診斷與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較 65例患者經(jīng)螺旋CT診斷有63例患者確診為小肝癌， CT診斷準(zhǔn)確率為96.92%， 與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.031， P=0.154>0.05）。見表1。

2. 2 患者螺旋CT診斷結(jié)果 65例患者共有128個(gè)病灶， 經(jīng)CT平掃后， 確診的63例患者共有84個(gè)病灶被檢出， 病灶檢出率為65.63%。其中34例患者的病灶分布在肝左葉部位， 占53.97%;30例患者的病灶分布在肝右葉部位， 占46.62%。35例患者有單病灶， 占55.56%;10例患者有雙病灶， 占15.87%;18例患者有3個(gè)病灶， 占28.57%。63例患者的病灶直徑為0.6～3.1 cm， 平均病灶直徑為（1.6±0.7）cm。在被檢出的84個(gè)病灶中， 直徑<1.0 cm的病灶有16個(gè)， 占19.05%;直徑1.0～2.0 cm的病灶有62個(gè)， 占73.81%;直徑2.0～3.1 cm的病灶有6個(gè)， 占7.14%。

2. 3 患者螺旋CT增強(qiáng)掃描結(jié)果 63例患者中有6例患者的病灶較大， 病灶直徑>2 cm。其中47例患者的病灶在肝動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯強(qiáng)化， 10例患者的病灶在肝動(dòng)脈期未見強(qiáng)化， 6例患者的病灶出現(xiàn)多發(fā)性血管強(qiáng)化影。63例患者的病灶在門靜脈期均表現(xiàn)為相對(duì)的等密度或低密度， 在肝動(dòng)脈期表現(xiàn)為高密度， 而在延遲期則表現(xiàn)為低密度?；颊叻謩e在門靜脈期、肝動(dòng)脈期以及延遲期檢出病灶， 病灶在不同時(shí)期的CT影像存在等密度、低密度、高密度3個(gè)特征， 增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期檢出率分別為76.56%、84.38%、60.94%。見表2。

3 討論

肝癌患者通常發(fā)病隱匿， 初期缺乏特異性臨床癥狀， 當(dāng)出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)， 大部分患者已發(fā)展至中晚期， 治療和預(yù)后質(zhì)量均較為低下， 所以若可以在初期經(jīng)螺旋CT診斷予以確診， 便能讓患者及時(shí)接受手術(shù)治療， 對(duì)改善患者生活質(zhì)量和提高存活率具有重要意義[2]。

本次研究中， 63例患者CT影像顯示， 小肝癌在肝動(dòng)脈期有76個(gè)病灶表現(xiàn)為高密度灶， 充分表示螺旋CT增強(qiáng)掃描可以有效反映肝癌的血供特征， 對(duì)于直徑偏小的病灶均可以在不同掃描時(shí)期顯示。螺旋CT多期增強(qiáng)掃描屬于容積式連續(xù)掃描， 能有效避免影像受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響， 且小病灶還不會(huì)被遺漏[3]。多時(shí)相掃描增加了小病灶的檢出率， 可以凸顯小肝癌增強(qiáng)后的特征， 延遲期掃描能夠提高小肝癌病灶組織和正常肝組織的對(duì)比度， 增加分化好與缺乏血供的小肝癌的確診率， 且有助于鑒別診斷小血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤以及再生結(jié)節(jié)等眾多肝臟小病變[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 65例患者通過CT診斷有63例患者確診為小肝癌， CT診斷準(zhǔn)確率為96.92%， 與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.031， P=0.154>0.05）。65例患者共有128個(gè)病灶， 經(jīng)CT平掃后確診的63例患者共檢出84個(gè)病灶， CT平掃檢出率為65.63%（84/128）， 其中單病灶35例、雙病灶10例、3個(gè)病灶18例， 增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期檢出率分別為76.56%、84.38%、60.94%， 平均病灶直徑為（1.6±0.7）cm。上述結(jié)果顯示螺旋CT多期掃描速度快， 可以準(zhǔn)確顯示肝病變部位的血供情況， 能夠?yàn)榕R床有效診斷小肝癌提高準(zhǔn)確和清晰的影像資料， 是早期診斷肝病變與肝癌的重要方法[5-8]。

綜上所述， 小肝癌螺旋CT診斷具有較高診斷準(zhǔn)確性， 能夠充分準(zhǔn)確顯示病灶部位、病灶大小以及病灶形態(tài)， 值得臨床大力推廣。

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[收稿日期：2018-11-02]