吳曉文 黃銀梅 蔡東林

【摘要】 目的 分析胸腔內(nèi)注射治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果。方法 30例肺癌惡性胸腔積液患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組15例。研究組患者給予貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑進行治療， 對照組患者給予單一順鉑進行治療， 比較兩組患者臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者完全緩解（CR）5例， 部分緩解（PR）7例， 病情穩(wěn)定（SD） 2例， 病情進展（PD） 1例， 總有效率為80.0%;對照組患者CR 3例， PR 3例， SD 4例， PD 5例， 總有效率為40.0%;研究組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用胸腔內(nèi)注射治療肺癌惡性胸腔積液有著較好的治療效果， 值得在臨床上推行。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;胸腔內(nèi)注射;惡性胸腔積液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.038

肺癌是臨床惡性腫瘤之一， 近幾年以來， 肺癌的死亡率及發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢， 目前尚未完全明確肺癌的病因， 但據(jù)大量相關(guān)資料表明， 肺癌與長時間大量吸煙有著密不可分的關(guān)系， 其臨床癥狀為胸痛、咳嗽、氣急、聲音嘶啞等， 隨著病情的發(fā)展， 肺癌還會向機體其他組織器官轉(zhuǎn)移， 最常見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位為胸膜， 其會導(dǎo)致血管通透性增加， 致使胸膜內(nèi)產(chǎn)生進行性聚積體液， 從而危及患者的生命， 需要采取及時有效的治療措施[1]。本次研究采用胸腔內(nèi)注射治療肺癌惡性胸腔積液患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院接受治療的30例肺癌惡性胸腔積液患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組15例。研究組患者男9例， 女6例， 年齡38～61歲， 平均年齡（49.5±11.5）歲。對照組患者男8例， 女7例， 年齡37～62歲， 平均年齡（49.5±12.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者經(jīng)B超對穿刺點進行定位， 然后行胸穿刺將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔中， 對胸腔中的積液引流1～3 d，直到引流管無胸水流出， 并經(jīng)B超檢查顯示胸腔內(nèi)無積液或胸腔內(nèi)積液較少無法引流出即可進行藥物治療。對照組患者給予單一順鉑治療。將30 mg 順鉑（貴州漢方制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020272）溶于20 ml氯化鈉注射液進行稀釋后注入胸腔內(nèi)， 并夾閉胸管。研究組患者給予貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑進行治療。順鉑用法用量同對照組;300 mg貝伐珠單抗注射液[Roche Pharma（Schweiz）Ltd， 注冊證號S20100023]溶于20 ml氯化鈉注射液， 取混合液注入胸腔內(nèi)， 并夾閉胸管。給藥完成后， 叮囑患者每隔15～20 min更換1次體位， 連續(xù)更換>2 h， 有利于胸膜腔與藥物充分接觸， 1周后重復(fù)給藥1次， 治療期間每周檢查1次心電圖、肝腎功能及血常規(guī)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞減少）發(fā)生情況。采用世界衛(wèi)生組織通用的判定標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進行評定。CR：患者經(jīng)治療后胸腔內(nèi)無積液， 并維持>4周;PR：患者經(jīng)治療后， 胸腔積液減少>50%， 并維持>4周;SD：患者經(jīng)治療后， 胸腔積液減少<50%或者是積液增加≤25%， 并維持>4周;PD：患者經(jīng)治療后， 胸腔積液增加>25%[2]。總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者CR 5例， PR 7例，SD 2例， PD 1例， 總有效率為80.0%;對照組患者CR 3例， PR 3例， SD 4例， PD 5例， 總有效率為40.0%;研究組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例， 發(fā)熱1例， 白細(xì)胞減少2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%;對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例， 發(fā)熱1例， 白細(xì)胞減少2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.159， P>0.05）。

3 討論

臨床上40.0%大量胸腔積液都是由惡性腫瘤引起的， 常見的惡性腫瘤包括了乳腺癌、肺癌及淋巴瘤， 肺癌惡性胸腔積液患者的臨床癥狀主要為循環(huán)障礙、胸悶氣短、呼吸困難及胸痛等， 且患者的生存質(zhì)量較低， 臨床上對于此病的主要治療手段為對胸腔積液進行有效控制， 以提高患者的生存治療， 其也是治療晚期肺癌的關(guān)鍵之處[3， 4]。

順鉑是第一代鉑類抗腫瘤藥物， 將其注入胸腔內(nèi)治療肺癌惡性胸腔積液的確切療效在臨床實踐中已得到證實， 其作用機制主要為對腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制進行干擾， 從而對腫瘤細(xì)胞的分裂進行抑制， 可使臟、壁層的胸膜之間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥， 致使胸膜粘連及胸膜腔鼻塞固定繼而實現(xiàn)控制胸水的目的[5， 6]， 但是順鉑會有骨髓抑制劑胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)出現(xiàn)， 因此對于中醫(yī)證型與體力狀態(tài)（ECOG）評分較差的患者不適合使用。

據(jù)相關(guān)研究證實， 血管內(nèi)皮生長因子與漿膜胸腔積液的產(chǎn)生有著密切的聯(lián)系， 而貝伐珠單抗是一種重組人源化血管內(nèi)皮生長因子單克隆體， 其可以通過與血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子A進行特異性結(jié)合， 從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子A和受體之間的相互作用進行阻斷， 從而使血管內(nèi)皮生長因子生物活性形式的產(chǎn)生進行阻止， 并使已有的腫瘤血管退化， 同時對腫瘤的再生和新生血管的生成進行有效抑制， 實現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移進行持續(xù)性的抑制[7， 8]。本次研究中， 研究組患者給予貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑進行治療， 結(jié)果顯示， 研究組患者CR 5例， PR 7例， SD 2例， PD 1例， 總有效率為80.0%;對照組患者CR 3例， PR 3例， SD 4例， PD 5例， 總有效率為40.0%;研究組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 肺癌惡性胸腔積液患者采用胸腔內(nèi)注射治療， 能有效緩解患者的臨床癥狀， 且不良反應(yīng)較少， 有著較好的治療效果， 值得在臨床上推行。

參考文獻

[1] 馮志紅， 聶秀紅. 肺癌惡性胸腔積液患者胸腔內(nèi)注射治療的臨床研究. 實用癌癥雜志， 2015， 30（11）：1643-1645.

[2] 盧筠， 謝強， 陳群， 等. 重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射治療肺腺癌惡性胸腔積液的臨床研究. 臨床肺科雜志， 2016， 21（9）：1664-1667.

[3] 王海琴， 曹達魁， 姚揚偉. 恩度聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的療效分析. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（5）：272-274.

[4] 曹德東， 徐敏， 蔣振旻， 等. 胸腔內(nèi)注射欖香烯治療肺癌惡性胸腔積液療效的系統(tǒng)評價. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2018， 26（2）：223-229.

[5] 張健美. 胸腔內(nèi)注射不同藥物治療肺癌惡性胸腔積液療效觀察與護理. 護理實踐與研究， 2014， 11（10）：65-66.

[6] 鄒華， 單錦露， 李夢俠，等. 438例肺癌惡性胸腔積液的診治及預(yù)后因素分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015（27）：3794-3797.

[7] 張遂甫， 陳曉平， 陳永生， 等. 復(fù)方苦參注射液聯(lián)合奈達鉑胸腔內(nèi)注入治療肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2015， 15（5）：601-603.

[8] 趙鳳芹， 張佳， 季紅. 重組人p53腺病毒治療肺腺癌惡性胸腔積液的臨床療效. 中國老年學(xué)， 2016， 36（23）：5921-5923.

[收稿日期：2018-08-21]