王緒才 屈克勝 韓振民

【摘要】 目的 分析雙柱鎖定加壓鋼板與外固定支架在橈骨遠端C型骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 55例橈骨遠端C型骨折手術(shù)治療的患者， 按入院時間順序分為探究組（28例）和參照組（27例）。探究組采用雙柱鎖定加壓鋼板治療， 參照組采用外固定支架治療。比較兩組患者治療后3個月腕關(guān)節(jié)活動度及腕關(guān)節(jié)X線測量、功能評分情況。結(jié)果 兩組掌傾角、尺偏角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;探究組腕關(guān)節(jié)功能評分（4.84±2.58）分顯著低于參照組的（7.53±2.84）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。探究組旋前角為（74.35±13.47）°、旋后角為（73.84±12.91）°、背伸角為（40.32±13.01）°、掌曲角為（42.06±13.64）°;參照組旋前角為（56.74±11.20）°、旋后角為（55.94±11.07）°、背伸角為（26.43±5.71）°、掌曲角為（23.75±7.43）°;探究組旋前角、旋后角、背伸角、掌曲角均大于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將雙柱鎖定加壓鋼板應(yīng)用于橈骨遠端C型骨折治療中效果顯著， 且短時間內(nèi)其治療效果優(yōu)于外固定支架治療， 臨床治療時應(yīng)依據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)治療方式。

【關(guān)鍵詞】 雙柱鎖定加壓鋼板;外固定支架;橈骨遠端C型骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.007

【Abstract】 Objective ? To analyze the effect of double-column locking compression plate and external fixator in the treatment of type C fracture of distal radius. Methods ? A total of 55 patients with type C fracture of distal radius were divided by admission order into investigation group （28 cases） and control group （27 cases）. The investigation group was treated with double-column locking compression plate， and the control group was treated with external fixator. The wrist joint mobility and wrist X-ray measurement and functional scores in the two groups after 3 months of treatment was compared. Results ? Both groups had no statistically significant difference in palm inclination and ruler deviation （P>0.05）. The investigation group had significantly lower wrist joint function score as （4.84±2.58） points than （7.53±2.84） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The investigation group had pronation angle as （74.35±13.47）°， supination angle as （73.84±12.91）°， back extension angle as （40.32±13.01）°， palm angle as （42.06±13.64）°， which were （56.74±11.20）°， （55.94±11.07）°， （26.43±5.71）° and （23.75±7.43）° in the control group. The investigation group had larger pronation angle， supination angle， back extension angle and palm angle than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Double-column locking compression plate shows remarkable effect in treating type C fracture of distal radius， and its treatment effect is better than that of external fixator in a short time. The surgical treatment should be selected according to the actual situation of patients in clinical treatment.

【Key words】 Double-column locking compression plate; External fixator; Type C fracture of distal radius

橈骨遠端骨折幾率較大， 于全身骨折中約占15%[1]。對關(guān)節(jié)面平整及橈骨遠端掌傾角、高度、尺偏角進行恢復(fù)是骨折后手術(shù)治療的主要目的， 同時在保障其可完全復(fù)原的情況下， 應(yīng)注重腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 促進其康復(fù)， 并在最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)階段伴隨外固定鋼板以及鎖定加壓鋼板的廣泛應(yīng)用， 使得橈骨遠端骨折治愈率得到顯著提升[2]。本研究主要探討雙柱鎖定加壓鋼板與外固定支架在橈骨遠端C型骨折治療中的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院55例橈骨遠端C型骨折手術(shù)治療的患者， 按入院時間順序分為探究組（28例）和參照組（27例）。探究組男10例， 女18例;年齡22～65歲， 平均年齡（43.51±21.67）歲;車禍傷8例、墜落傷17例、壓軋傷3例。參照組男6例， 女21例;年齡20～67歲， 平均年齡（43.64±21.73）歲;車禍傷5例、墜落傷18例、壓軋傷4例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 實施外固定支架治療?；颊呷⊙雠P位， 行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 給予常規(guī)氣囊止血帶進行止血處理， 并作2處1 cm小切口在其第2掌骨橈背側(cè)， 并進行鉆孔， 直至其達到第2掌骨干處并將2枚外固定螺絲釘擰入。于距骨線7 cm處作2處1 cm小切口， 重復(fù)上述方式， 將2枚外固定螺絲釘擰入。后續(xù)便可開展支架安裝并不斷對其結(jié)構(gòu)狀態(tài)進行調(diào)整， 并在其復(fù)位后對支架角度、壓力度進行調(diào)整， 角度復(fù)位正常后再擰緊螺釘。術(shù)后3個月進行回訪調(diào)查， 分析其關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

1. 2. 2 探究組 實施雙柱鎖定加壓鋼板治療?；颊呷⊙雠P位， 行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 給予常規(guī)氣囊止血帶進行止血處理。將其患肢外展后于其前臂遠端橈骨側(cè)面作縱切口， 長度6 cm， 將患者橈側(cè)腕屈肌腱牽拉至尺側(cè)部位， 并在旋前方肌橈骨起點處將肌纖維分離， 將骨折部位充分暴露。使用直視下手法復(fù)位骨折部位， 并同步重建橈骨遠端關(guān)節(jié)面， 使其恢復(fù)正常生理狀態(tài)。若存在骨缺損， 則開展自體髂骨移植。最后選擇尺寸符合度較高的加壓鋼板固定患者骨折處， 在其骨折近端擰入4枚螺釘進行加固處理， 最終確認骨折已完成復(fù)位即可將切口關(guān)閉。

術(shù)后3個月進行回訪調(diào)查， 分析其關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后3個月腕關(guān)節(jié)活動度及腕關(guān)節(jié)X線測量、功能評分情況。腕關(guān)節(jié)X線

測量內(nèi)容包括掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況， 同時使用腕關(guān)節(jié)功能（GW）評分評價腕關(guān)節(jié)功能， 分值越低， 功能恢復(fù)越好。腕關(guān)節(jié)活動度指標(biāo)含括背伸角、掌曲角、旋前角、旋后角。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腕關(guān)節(jié)X線測量、功能評分情況比較 兩組掌傾角、尺偏角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;探究組腕關(guān)節(jié)功能評分（4.84±2.58）分顯著低于參照組的（7.53±2.84）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后3個月腕關(guān)節(jié)活動度比較 探究組旋前角為（74.35±13.47）°、旋后角為（73.84±12.91）°、背伸角為（40.32±13.01）°、掌曲角為（42.06±13.64）°;參照組旋前角為（56.74±11.20）°、旋后角為（55.94±11.07）°、背伸角為（26.43±5.71）°、掌曲角為（23.75±7.43）°;探究組旋前角、旋后角、背伸角、掌曲角均大于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.262、5.511、5.093、6.149， P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折患者需第一時間予以手術(shù)治療， 外固定支架是橈骨C型骨折主要治療術(shù)式[3]。此種手術(shù)方式操作難度較低， 手術(shù)切口創(chuàng)面有限， 可有效保護骨折端周圍血管， 同時其主要是應(yīng)用韌帶復(fù)位作用與抗前臂肌肉所存在的骨折端牽拉力量進行對抗， 進一步阻止骨折端再次移位[4]。因此此手術(shù)方式的有效應(yīng)用可預(yù)防橈骨出現(xiàn)短縮現(xiàn)象， 保障橈骨手術(shù)后依舊處于正常狀態(tài)及長度。但臨床實踐表明， 此種手術(shù)方式存在一定局限性， 其只能完成橈骨間接復(fù)位[5-7]。若行外固定手術(shù)就必須使用撬拔復(fù)位的方式進行復(fù)位， 進一步對腕關(guān)節(jié)進行制動處理， 在一定程度上延長了患者早期康復(fù)訓(xùn)練時間， 不利于后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-10]。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)近年來已被廣泛應(yīng)用于橈骨遠端骨折患者中， 其主要通過把鋼板進行固定后實施加壓處理， 并在患者斷骨端形成牢固的架構(gòu)， 再加以螺絲釘固定， 完成橈骨內(nèi)固定復(fù)位， 并有效保障其完善而堅固[11]。同時還可及早進行腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練， 避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬等狀態(tài)。同時需避免將鎖定加壓鋼板與骨面緊貼， 應(yīng)該以據(jù)角穩(wěn)定原理為原則， 將鋼板鎖孔與鎖定螺釘之間構(gòu)建一個耦合內(nèi)支架， 使螺釘、鋼板及骨骼形成堅固的整體。此種方式不但能保持加壓鋼板與螺釘之間不松動， 還可在最大程度上避免鋼板貼緊骨面對骨膜帶來的損傷， 同時減少患者骨組織發(fā)生壞死幾率[12]。主要由于其具備軸支撐作用， 有效避免掌傾角丟失及關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷等情況， 正常情況下不需要再次植骨。相較于外固定支架手術(shù)方式， 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)可直接在直視下操作， 保障患者解剖部位的精準(zhǔn)性， 具有更好的橈骨解剖學(xué)效果。雙柱鎖定加壓鋼板手術(shù)遠端釘孔較多， 可直接覆蓋于中間柱及橈側(cè)柱， 進一步實現(xiàn)單一鋼板對兩處關(guān)節(jié)面的固定[13]。此外為有效規(guī)避鋼板及螺釘在患者進行術(shù)后功能訓(xùn)練時產(chǎn)生影響， 因此在完成手術(shù)固定后需及時修復(fù)好術(shù)中所切斷的旋前方肌， 修復(fù)時需避免對其過度牽拉， 應(yīng)做好術(shù)中患者神經(jīng)保護工作。本次研究結(jié)果顯示， 兩組掌傾角、尺偏角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;探究組腕關(guān)節(jié)功能評分（4.84±2.58）分顯著低于參照組的（7.53±2.84）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。探究組旋前角為（74.35±13.47）°、旋后角為（73.84±12.91）°、背伸角為（40.32±13.01）°、掌曲角為（42.06±13.64）°;參照組旋前角為（56.74±11.20）°、旋后角為（55.94±11.07）°、背伸角為（26.43±5.71）°、掌曲角為（23.75±7.43）°;探究組旋前角、旋后角、背伸角、掌曲角均大于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將雙柱鎖定加壓鋼板應(yīng)用于橈骨遠端C型骨折治療中效果顯著， 且短時間內(nèi)其治療效果優(yōu)于外固定支架治療， 臨床治療時應(yīng)依據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)治療方式。

參考文獻

[1] 王坤堂， 王迪， 杜濱， 等. 外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端C型骨折對比療效分析. 創(chuàng)傷外科雜志， 2016， 18（7）：425-429.?

[2] 張民興. 外固定支架與掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端C型不穩(wěn)定骨折的臨床療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（10）：2504-2505.

[3] 扈小平. 單側(cè)多功能外固定支架固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果比較. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（25）：64-65.

[4] 馬民亮. 外固定支架與鎖定加壓鋼板應(yīng)用于橈骨遠端C型骨折治療的療效比較. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（24）：74-75.

[5] 孫守勇. 外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端C型骨折對比療效分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（8）：18-20.

[6] 吳文俠， 李建林， 李鐵軍， 等. 萬向鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架對老年絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松性橈骨遠端C型骨折短縮程度及關(guān)節(jié)功能的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2015（3）：549-551.

[7] 孫曉旭. 兩種術(shù)式治療橈骨遠端C型骨折的療效比較. 實用骨科雜志， 2015（4）：305-308， 348.

[8] 吳景冬. 單臂可調(diào)式外固定支架治療老年橈骨遠端C型骨折. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（14）：23-25.

[9] 王仲鋒， 王曉， 李國軍， 等. 3種不同固定方式治療橈骨遠端C型骨折的療效比較. 中醫(yī)正骨， 2016， 28（7）：14-19.?

[10] 胡意. 橈骨遠端C型骨折給予鎖定加壓鋼板與外固定支架的干預(yù)效果觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017， 30（12）：1800-1801.

[11] 黃迅. 鎖定加壓鋼板與外固定架治療C型橈骨遠端骨折療效比較. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 39（7）：912-914.

[12] 鄧文. 掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與背側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端C型骨折的臨床效果分析. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2016， 8（5）：127-130.

[13] 謝學(xué)文， 李逸群， 羅漢文， 等. 外固定支架與鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端C型骨折的療效對比. 醫(yī)學(xué)新知雜志， 2017， 27（1）：40-42.?

[收稿日期：2018-09-10]