朱春麗 廖慶輝 董云

【摘要】 目的 探究妊娠晚期羊水過少對(duì)于妊娠結(jié)局及圍生兒健康的影響。方法 158例妊娠晚期羊水過少的孕婦作為觀察組， 165例羊水指數(shù)（AFI）正常的孕婦為對(duì)照組。觀察并對(duì)比兩組宮內(nèi)檢測(cè)指標(biāo)[無應(yīng)激試驗(yàn)（NST） <8分、羊水污染]及圍生兒結(jié)局（轉(zhuǎn)兒科、胎兒窘迫、胎兒生長受限）;并發(fā)癥發(fā)生情況;分娩方式。結(jié)果 兩組孕婦NST<8分發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組羊水污染、轉(zhuǎn)兒科、胎兒窘迫、胎兒生長受限發(fā)生率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為75.9%， 明顯高于對(duì)照組孕婦的29.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為58.9%， 明顯高于對(duì)照組的37.6%， 觀察組順產(chǎn)率為41.1%， 明顯低于對(duì)照組的62.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠晚期羊水過少會(huì)在一定程度上增加孕婦接受剖宮產(chǎn)的幾率， 并同時(shí)提高了孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率以及影響到圍生兒的健康。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期;羊水過少;妊娠結(jié)局;圍生兒;分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.007

【Abstract】 Objective To investigate effect of oligohydramnios in late pregnancy on pregnancy outcome and perinatal health. Methods A total of 158 pregnant women with oligohydramnios in late pregnancy as observation group， and 165 pregnant women with normal amniotic fluid index （AFI） as control group. Observation and comparison were made on intrauterine detection index [non-stress test （NST） < 8 points， amniotic fluid pollution]， perinatal outcomes （transfer to pediatrics， fetal distress， fetal growth restriction）， occurrence of complications and delivery mode between the two groups. Results Both groups had no statistically significant in incidence of NST<8 points （P>0.05）. The observation group had higher incidence of amniotic fluid pollution， transfer to pediatrics， fetal distress， fetal growth restriction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher incidence of complications as 75.9% than 29.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher cesarean section rate as 58.9% than 37.6% in the control group. The observation group had obviously lower natural labour rate as 41.1% than 62.4% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The oligohydramnios in late pregnancy will increase the chances of pregnant women receiving caesarean section to a certain extent， and at the same time increase the incidence of complications in pregnant women and affect the health of perinatal children.

【Key words】 Late pregnancy; Oligohydramnios; Pregnancy outcome; Perinatal infants; Delivery mode

在傳統(tǒng)概念中， 當(dāng)羊水量<300 ml時(shí)則稱之為羊水過少。但無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)， 在估計(jì)羊水總量時(shí)都比較困難， 很難做到準(zhǔn)確的估計(jì)[1]。在B超診斷中羊水指數(shù)<5 cm或最大羊水池深度<2 cm是診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)[2]。羊水是妊娠中不可缺少的物質(zhì)， 羊水過少對(duì)于孕婦及胎兒來說都產(chǎn)生著嚴(yán)重的影響。本文為了深入探究妊娠晚期羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒健康的影響， 選取2015年1月～2017年12月本院收治的158例妊娠晚期羊水過少的孕婦作為主要研究對(duì)象， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的158例妊娠晚期羊水過少的孕婦作為觀察組， 另選取同時(shí)期在本院住院且羊水指數(shù)正常的165例孕婦作為對(duì)照組。其中， 觀察組孕婦年齡19～36歲， 平均年齡（26.2±3.8）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（40.5±1.2）周;對(duì)照組孕婦年齡19～39歲， 平均年齡（26.5±3.9）歲， 孕周36+2～42周， 平均孕周（40.7±1.5）周。兩組孕婦年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前檢查并收集相關(guān)數(shù)據(jù)， 并將數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理并分析， 通過B超對(duì)孕婦的羊水指數(shù)進(jìn)行檢查測(cè)定[3]， 同時(shí)檢測(cè)孕產(chǎn)婦的最大羊水暗區(qū)的垂直徑， 在進(jìn)行3次測(cè)量后取平均值。羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為羊水指數(shù)<5或者最大羊水暗區(qū)的垂直徑<2 cm， 在此基礎(chǔ)上最終確診標(biāo)準(zhǔn)為孕婦在分娩過程中收集的羊水量;羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為羊水量<300 ml。羊水正常指羊水指數(shù)≥6。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組宮內(nèi)檢測(cè)指標(biāo)（NST<8分、羊水污染）及圍生兒結(jié)局（轉(zhuǎn)兒科、胎兒窘迫、胎兒生長受限）， NST選取分娩前后的最后1次檢測(cè)值;并發(fā)癥發(fā)生情況;分娩方式。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦宮內(nèi)檢測(cè)指標(biāo)及圍生兒結(jié)局對(duì)比 兩組孕婦NST<8分發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組羊水污染、轉(zhuǎn)兒科、胎兒窘迫、胎兒生長受限發(fā)生率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為75.9%， 明顯高于對(duì)照組孕婦的29.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組孕婦分娩方式對(duì)比 觀察組剖宮產(chǎn)率為58.9%， 明顯高于對(duì)照組的37.6%， 觀察組順產(chǎn)率為41.1%， 明顯低于對(duì)照組的62.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

NST既是無刺激胎心監(jiān)護(hù)， 通過該檢查能夠詳細(xì)地觀察到胎動(dòng)時(shí)胎心變化， 從而了解胎兒的儲(chǔ)備能力及心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)， 包括用于判斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)情況[4]， 是現(xiàn)如今使用率最高的宮內(nèi)檢測(cè)技術(shù)。通過NST產(chǎn)前篩查胎兒宮內(nèi)情況， 初步了解羊水量異常在產(chǎn)前是否對(duì)胎兒造成影響及影響程度。

在影響胎兒發(fā)育及安全的因素中， 胎盤功能異常是威脅到胎兒發(fā)育及生命的重要因素。同時(shí)， 檢測(cè)胎盤功能也是判斷胎兒情況的主要方法之一。胎盤具有輸送養(yǎng)分、血液、氧氣、排泄胎兒代謝廢物以及抵御細(xì)菌、病毒等功能， 因此胎盤的功能情況關(guān)系著胎兒的發(fā)育情況及生命安全。而導(dǎo)致孕婦胎盤功能異常的因素有很多， 如孕婦長時(shí)間仰臥、胎盤早剝、前置、老化、感染以及孕婦自身患有高血壓、糖尿病等疾病史都是影響胎盤功能的主要原因， 一旦胎盤功能受到影響， 就會(huì)造成胎兒缺氧、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫， 長期則會(huì)影響到胎兒的腦細(xì)胞， 造成胎兒發(fā)育不良， 甚至可能導(dǎo)致嬰兒在日后的智力發(fā)育方面受到影響。在妊娠期， 為了觀察胎兒的情況， 可檢測(cè)孕婦胎盤功能情況， 羊水指數(shù)低是胎盤功能不足表現(xiàn)之一。

羊水指數(shù)也是反映胎兒營養(yǎng)補(bǔ)給情況及安全情況的重要指標(biāo)， 尤其在妊娠晚期中。羊水具有保護(hù)胎兒、維持宮內(nèi) 溫度、有利于胎兒體液平衡、緩沖外界壓力等作用， 是在妊娠中極為重要的物質(zhì)， 同時(shí)也是判斷胎兒在母體內(nèi)發(fā)育情況的標(biāo)準(zhǔn)之一。臨床上一般通過測(cè)定羊水量及測(cè)定羊水成分來對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行判斷。羊水在母體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)， 通過代謝與吸收兩種方式維持該種平衡[5]。在本文的研究中可以發(fā)現(xiàn)， 羊水過少的觀察組孕婦及圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等均明顯高于羊水正常的對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎兒生長受限、胎盤功能等都是羊水過少的原因， 而羊水過少使得胎兒活動(dòng)受限， 對(duì)于胎兒的保護(hù)降低， 并延長了妊娠時(shí)間， 從而影響了孕婦及圍生兒的健康及 安全。

綜上所述， 妊娠晚期羊水過少在一定程度上增加孕婦接受剖宮產(chǎn)的幾率， 以及影響圍生兒的健康。應(yīng)做好產(chǎn)前相關(guān)檢查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 積極處理。根據(jù)母嬰情況， 選擇適當(dāng)分娩方式及時(shí)間， 降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王昕煜. 妊娠晚期羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒的影響研究. 中外女性健康研究， 2016（24）：27-28.

[2] 劉振榮. 妊娠晚期羊水過少對(duì)圍生兒及孕婦圍生結(jié)局的影響. 中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4082-4084.

[3] 張小紅， 范穎. 妊娠晚期羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒的影響. 中國婦幼保健， 2017， 32（13）：2865-2868.

[4] 林玉蘭. 晚期妊娠羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016（3）：329-330.

[5] 陳紅. 晚期妊娠合并羊水過少胎心監(jiān)測(cè)的臨床研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（18）：31-32.

[收稿日期：2018-07-30]