楊玉琪，瞿廣城，王莉，蔡怡，和麗生

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)在全球流行20多年以來，青壯年一直是我國艾滋病感染者及艾滋病病人(HIV/AIDS)的主體[1]。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，我國艾滋病疫情報告系統(tǒng)顯示，50歲及以上年齡組(老年組)HIV 感染者和艾滋病病人報告數(shù)及構(gòu)成比有增多趨勢，老年人HIV/AIDS發(fā)病率在不斷增加[2]。該群體在臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面呈現(xiàn)出與其他年齡段不同的特點(diǎn)，其感染率和發(fā)病率的上升給艾滋病防治工作帶來新的挑戰(zhàn)[3]。本文根據(jù)國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項目臨床數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，分析云南省接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病例的特征，為開展有針對性的臨床救治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項目(云南)臨床研究數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中收錄的2005—2016年期間接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病例1 398例為研究對象，所有病例自愿參加國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項目，接受免費(fèi)關(guān)懷救治，并簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。

1.2 研究方法

按照國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項目技術(shù)要求，在首診及復(fù)診時，收集病人人口學(xué)信息、病史、HIV 感染情況、臨床癥狀體征、接受中醫(yī)藥治療情況等，記錄在紙質(zhì)的臨床觀察登記表中，由專人錄入計算機(jī)管理系統(tǒng)，并對紙質(zhì)資料與電子數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，確保臨床資料的完整、真實(shí)、客觀、有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，運(yùn)用頻率、比率等描述統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 2005—2016年接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病例構(gòu)成情況

2005—2016年云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項目臨床研究數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中共收錄HIV/AIDS病例9 234 例，其中老年艾滋病病例1 398 例，占15.14%。2010—2015年，每年收治的老年艾滋病病例數(shù)超過100人，占全省收治艾滋病病例的比例逐年上升，2016年該比例略有下降。見表1。

表1 云南省2005-2016年接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病例構(gòu)成 n，%

2.2 接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病例人口學(xué)特征

1 398例老年艾滋病病例中，男女比例為1.77∶1；年齡范圍50～89歲，平均年齡59.31±7.43歲，病例主要集中在50～歲組；漢族與少數(shù)民族比為3.37∶1。該群體受教育程度較低，小學(xué)或文盲人數(shù)占56.65%，職業(yè)主要以農(nóng)民為主(53.29%)。見表2。

表2 云南省接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病例人口學(xué)特征 n，%

2.3 接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病人的疾患特征

老年艾滋病病人可能感染途徑以性接觸傳播為主，占70.24%。近一半的病人對自己可能感染艾滋病的時間不清楚，就診的病人以無癥狀期為主，占76.18%，接受中西醫(yī)結(jié)合與純中醫(yī)藥治療人數(shù)比例為1.36∶1。見表3。

表3 云南省接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病人的疾患特征 n，%

3 討論與建議

3.1 云南省老年人感染HIV的疫情特點(diǎn)分析

全國2001年老年艾滋病病毒感染者人數(shù)占全部艾滋病病毒感染者報告人數(shù)的4.1%，到2003年，這一比例猛增加到10.5%，主要集中在河南、安徽、廣西和云南[4]。本研究結(jié)果顯示，2010—2015年，云南省接受中醫(yī)藥治療的艾滋病病例中，老年人所占比例逐年上升，2016年該比例略有下降，主要與云南省老年人感染HIV 的人數(shù)占總感染人數(shù)的比例逐年上升和全省治療任務(wù)數(shù)有關(guān)。近5年來云南省中醫(yī)藥治療艾滋病每年治療任務(wù)數(shù)維持不變，新收治的患者人數(shù)有限，出現(xiàn)老年艾滋病患者所占比例在連續(xù)5年增加后于2016年略有下降。接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病人男性多于女性；年齡以50～60歲的人群居多；受教育程度較低，以農(nóng)民為主，這與全國老年艾滋病疫情特點(diǎn)相一致[5]，這些特點(diǎn)都是影響老年艾滋病病人接受臨床治療的主要因素。因文化程度偏低，老年艾滋病病人對艾滋病危害缺乏足夠認(rèn)識，接受治療的主動性較差，加上年齡因素，存在不能遵醫(yī)囑按時有規(guī)律服藥的現(xiàn)象，依從性較差，影響治療效果。

3.2 云南省接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病疾患特點(diǎn)及治療影響因素分析

分析云南省50歲以上人群接受艾滋病自愿咨詢檢測情況，可以證實(shí)配偶/固定性伴陽性和有商業(yè)異性性行為是HIV 感染的主要影響因素[6]。本研究分析結(jié)果顯示，性傳播是云南省接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病人的主要感染途徑，達(dá)到70.24%。性傳播的病人在臨床上表現(xiàn)出與其他傳播途徑不一樣的特點(diǎn)，王熠等[7]比較了不同感染途徑HIV 感染者合并感染HBV 和/或HCV 感染率差異，發(fā)現(xiàn)經(jīng)性接觸途徑感染HIV 感染者，其合并HBV 感染率高于合并HCV 感染率。在接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病人中，45.21%的老年人對自己可能感染HIV 的時間不清，大多數(shù)病人病情相對較輕，以無癥狀期為主，占76.18%。這在一定上程度影響了臨床救治工作的開展。首先，病人對自己感染HIV的狀態(tài)不知，不能及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療，易錯過治療的最佳時期[8]；其次，病人處于無癥狀期，臨床上一般無明顯癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致對感染HIV抱有僥幸心理或產(chǎn)生麻痹思想，不愿接受治療或不配合治療。

云南省老年艾滋病病人接受中西醫(yī)結(jié)合與純中醫(yī)藥治療之比為1.36∶1，接受純中醫(yī)藥治療的比例高。這主要是云南省老年艾滋病病人多數(shù)處于無癥狀期，不愿接受高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy，HAART)。對于CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)正常的病人采用單純中醫(yī)藥治療，可以避免HAART 藥物的不良反應(yīng)和耐藥產(chǎn)生。

3.3 建議

老年艾滋病病人的增加，給艾滋病防治工作帶來新的挑戰(zhàn)和困難。從云南省接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病例特征分析看，老年人已成為艾滋病防控的重點(diǎn)人群，需要在以下三方面加大工作力度：一是在艾滋病宣傳教育方面要開展形式多樣的宣傳教育，提高艾滋病的知曉率?？赏ㄟ^舉辦艾滋病健康教育專題講座、電視廣播宣傳、公益廣告等進(jìn)行艾滋病的健康宣傳教育，對文化水平較低的老年艾滋病病人可采取志愿者入戶宣傳教育或同伴教育，使他們真正認(rèn)識到艾滋病的危害，積極配合治療。二是在艾滋病監(jiān)測檢測方面要加大對老年人感染艾滋病的篩查力度，最大限度地發(fā)現(xiàn)感染者，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV 檢測咨詢(provider-initiated HIV testing and counseling，PITC)，鼓勵老年就診者接受HIV 檢測或咨詢，早期診斷可以及時地為感染者提供相關(guān)知識和方法來預(yù)防傳染他人。三是在臨床救治方面，要根據(jù)老年人自身機(jī)體特點(diǎn)開展有針對性的治療。中醫(yī)藥治療疾病的特色是整體觀和辨證施治，可根據(jù)病人的臨床癥狀體征和不同病期，開展純中醫(yī)藥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病人多數(shù)處于無癥狀期，在這一群體中，對于不愿接受HAART 治療，而CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)正常的病人可采用單純中醫(yī)藥治療，可以避免HAART 藥物的不良反應(yīng)和耐藥產(chǎn)生。而對于合并感染和機(jī)會性感染的發(fā)病期病人，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在HAART 治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)藥的個體化治療[9]。

總之，老年艾滋病防治工作任重而道遠(yuǎn)，需要疾控中心、醫(yī)療單位等多部門協(xié)作，控制艾滋病傳染源，切斷傳播途徑，提高臨床治療效果，以遏制老年艾滋病疫情。