黃春榆　陳康胤　周玉祥

[摘要]目的探討對比劑注射個體化在頭頸部CTA掃描中的應用價值。方法選擇2016年8月- 2017年1月期間在我院CT室進行頭頸部CTA檢查80例患者，隨機分成兩組。實施定量注射的作為定量組，采用個體化對比機注射的為個體化組，統(tǒng)計兩組對比劑的用量和比較三條動脈CT值、及圖像質量，分析對比劑注射個體化方案的可行性。結果對比劑注射個體化方法能顯著降低頭臂靜脈偽影。提高頸動脈和椎動脈起始段的顯示，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，個體化組動脈強化更加接近370HU。結論對比劑注射個體化方案在頭頸部CTA中具有良好的應用價值。

[關鍵詞]頭頸部;X線計算機;個體化;對比劑

[中圖分類號] R816

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-143-04

近年隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率在逐年上升。頭頸CTA作為一種無創(chuàng)性的檢查，應用范圍越來越廣泛[1]。在影響頭頸部CTA質量中，合適的對比劑注射方案是直接影響圖像質量的關鍵。注射對比劑太多容易在頭臂靜脈產(chǎn)生硬束偽影，對頸總動脈、椎動脈起始段顯示不理想;動脈血管對比劑濃度過高，也會導致血管狹窄程度被低估，微小病變顯示不佳;而靜脈過度顯影，圖像的后處理易受靜脈影響[2-4]。因此，根據(jù)對比劑注射的原則和策略對注射方案進行探討、調整和實踐已成為趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月- 2017年1月期間在我院CT室進行頭頸部CTA檢查80例患者，其中男47例，女33例，年齡41 - 84歲，體重43 - 87kg，采用隨機數(shù)字表法分成定量組與個體化組，每組各40例（嚴重心肝腎功能不全者除外）。定量組男24例，女16例，平均年齡為（57.6+ 10.1）歲，個體化組男性23例，女性17例，年齡（ 58.5±10.2）歲。兩組患者的性別構成、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 設備與掃描方法

采用GE Li#t Speed 64排128層VCT，NEMOTO雙筒高壓注射器，對比劑為碘佛醇（ 350mgl/mL）。增強掃描參數(shù)：機架轉速0.5s/r，512×512，層厚0.625mm，層間距0.625mm，螺距0.969：1，管電壓120 kV。管電流365 - 480mA（具體值由機器自動調整）。

1.3 定量組注射方法

在掃描頭頸部CTA之前，先進行小劑量測試，在頸總動脈分叉處（C4/C5椎間盤）劃感興趣區(qū)進行監(jiān)測。即注射流速為4mL/s，注射量15mL，緊接著用生理鹽水15mL沖管，延時lOs后開始同層掃描，每2s掃描一次，該層的對比劑濃度峰值過后立即停止掃描，然后用軟件處繪制出時間密度曲線，得到峰值濃度P和轉折點數(shù)n[5-6]。最后根據(jù)常規(guī)公式10+2n+2計算掃描延遲時間，用固定量碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20067895）55mL，生理鹽水（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020995）30mL，注射速率4mL/s，進行頭頸部CTA掃描[7-9]。

1.4 個體化組注射方法

先行小劑量測試，方法同定量組一致。得到時間密度曲線上的峰值p和轉折點數(shù)n值后，由峰值p決定頭頸CTA掃描時的注射速率（對比劑和生理鹽水注射速率一致），見表l;峰值p和轉折點數(shù)n共同決定CTA掃描的延遲時間10+2n+x（x為經(jīng)驗值-2 - 3s），見表2;最后根據(jù)頭頸部CTA掃描延時時間10+2n+x一對比劑注射時間（s）+鹽水的注射時間（s），其中生理鹽水用量（mL）為造影劑用量（ mL）的3/4 - 1/1.最后得出增強掃描時所需對比劑和鹽水的相對用量。

1.5 圖像處理及評價

把所有原始數(shù)據(jù)傳至AW4.4工作站，進行CPR、MIP及VR等后處理，由3名有著豐富CTA診斷經(jīng)驗的醫(yī)生以雙盲法評價圖像質量。

主觀評價。注射側頭臂靜偽影干擾程度分3級：I級：頭臂靜脈不強化或輕度強化，無偽影;Ⅱ級：頭臂靜脈有強化略有硬束偽影，但不影響頸動脈、椎動脈起始段顯示;Ⅲ級：強化非常明顯，并有高密度硬束偽影，影響頸動脈、椎動脈起始段顯示[10]。

客觀測量。兩組主動脈弓、頸總動脈分叉處和大腦中動脈對比劑濃度的CT值，顱內(nèi)靜脈（上矢狀竇）CT值，并將測得的兩組動脈的CT值與350 -370HU（血管成像中適合顯示血管內(nèi)斑塊對比劑濃度的CT值約為350 - 370HU）進行差值比較。

1.6 統(tǒng)計學分析

所有采集數(shù)據(jù)均應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，主觀評價采用兩組樣本等級資料和檢驗，客觀測量采用獨立樣本t檢驗，P <0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 主觀質量評價

注射側頭臂靜脈偽影的干擾程度統(tǒng)計結果見表3，其顯示定量組普遍存頭臂靜脈硬束偽影（圖l-2），嚴重影響頸總動脈起段及椎動脈起始段的顯示;在個體化組不產(chǎn)生偽影或有輕度偽影但不影響診斷（圖3-4）。說明了對比劑注射個體化方法能顯著降低頭臂靜脈偽影。提高頸動脈和椎動脈起始段的顯示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 客觀測量結果

定量組和個體化組測得主動脈弓、頸總動脈、大腦中動脈和靜脈竇（上矢狀竇）對比劑CT值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3 血管強化與最佳CT值的差值比較

并將定量組和個體化組測得的動脈CT值與370HU進行差值比較，得出個體化組動脈強化更加接近370HU，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3名診斷醫(yī)生均認為個體化組的圖像質量比較高，血管內(nèi)的無頭臂靜脈硬束偽影，動脈對比劑濃度適中，頸部和頭顱靜脈顯影不明顯，后處理較為簡單。

3 討論

3.1 影響頭頸CTA成功的因素

64排螺旋CT掃描速度快，探測器寬，為頭頸CTA成像提供了良好的硬件保證。所以影響頭頸部動脈血管強化程度的因素主要有患者因素和對比劑因素。患者有關因素有：體質量（體重和身高）心輸出量（血管循環(huán)時間）、血容量、血管狀況等，其中體重是影響血管強化程度最重要因素[11-13]。

3.2 對比劑總量優(yōu)化

在常規(guī)的注射方案中，對比劑用量均是一個固定值，而沒有個體化。由于體重與血管的強化成負相關，碘負荷量與血管的強化程度程正相關[14]并且心肺功能好壞也會對血管強化產(chǎn)生影響。這樣就會造成體重大或者血液循環(huán)時間慢的患者頭頸部血管中的對比劑濃度較低，對診斷造成影響;而體重小的患者或循環(huán)時間快的患者，對比劑的量又相對較多，使得頭臂靜脈中的對比劑殘留太多，造成硬束偽影。本研究個體化注射方案采用了小劑量測試技術，避免各種復雜因素的影響，經(jīng)過個體化公式得出該患者的對比劑最佳用量。其對比劑用量為（ 43.2±6.3） mL。此外，與常規(guī)的注射方案相比，降低了對比劑對腎功能的危害[11]。

3.3 對比劑注射速率

理想的頭頸CTA應該是在動脈血管內(nèi)的對比劑濃度峰值維持時間進行掃描的。增加對比劑注射速率可以使對比劑峰值提前并且峰值升高，對于體重大或循環(huán)時間慢的患者，其頭頸部血管中的對比劑濃度能始終保持足夠的強化（> 350HU）有利于斑塊顯示降低對比劑注射速率可以使對比劑的峰值延遲并且峰值降低，對于體重小的患者或循環(huán)時間快的患者，可以減少對比劑用量，使對比劑峰值不至于過高（< 450HU）進而掩蓋非鈣化的軟斑塊檢出及影響血管狹窄程度的判斷[4];本研究中對比劑注射速率是根據(jù)小劑量測試的峰值決定的，小劑量測試峰值低的，在頭頸CTA增強掃描過程中增加注射速率，對于峰值高的則降低流速，做到對比劑流速的個性化。

3.4 鹽水的影響

本研究中鹽水的用量約等于對比劑的3/4- I/I，此方法可以盡量增加對比劑的使用效能以及頭頸血管的強化程度，此外，該方法減少對比劑的播散，減少了頭臂靜脈和上腔靜脈硬束偽影。

本研究的不足之處是，對于超大體重（>lOOkg）或者心肺功能差、血液循環(huán)不好的患者，小劑量（ 15mL）測試存在無峰值的可能，必須加大劑量（如30mL）重新測試。這樣勢必會加大患者的對比劑用量和接受更多輻射劑量，如何避免加大劑量重新測試，是今后研究的重點。

總之，個體化注射方案保證對比劑濃度穩(wěn)定在合適CT值范圍內(nèi)，優(yōu)化頭頸CTA成像強化效果和提高了血管重建質量，為診斷醫(yī)生提供了可靠的診斷圖像。

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