謝麗丹　何穎韜　周海萍　陳方紅

[摘要] 目的 觀察超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)在老年慢性乙肝纖維化中的臨床意義。 方法 隨機(jī)選擇2015年1月～2017年12月至我院進(jìn)行慢性乙肝纖維化診治患者80例作為觀察組，選擇同一時(shí)間段同一年齡段至我院進(jìn)行健康體檢且肝臟健康的人員80例作為對(duì)照組，所有參與研究人員予超聲檢查以及MRI檢查。比較對(duì)照組和觀察組不同肝纖維化分級(jí)患者不同部位區(qū)域的超聲聲速指數(shù)及觀察組不同肝纖維化程度下的彌散系數(shù)。結(jié)果 觀察組F0～F4期患者速度指數(shù)均高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)的增加，速度指數(shù)隨之升高，不同分級(jí)之間速度指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不同纖維化程度下ADC有顯著差異，且隨纖維化分級(jí)的增加，ADC逐漸下降，同時(shí)ADC隨彌散敏感系數(shù)的增加而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)在老年慢性乙肝纖維化中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)楦卫w維化分級(jí)提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲聲速匹配;磁共振彌散成像;老年;慢性乙肝;肝纖維化

[中圖分類號(hào)] R512.62;R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）12-0113-03

Clinical significance of ultrasound velocity matching combined with magnetic resonance diffusion imaging in elderly patients with chronic hepatitis B fibrosis

XIE Lidan? ?HE Yingtao? ?ZHOU Haiping? ?CHEN Fanghong

Department of Ultrasonography， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical significance of ultrasound velocity matching combined with magnetic resonance diffusion imaging in elderly patients with chronic hepatitis B fibrosis. Methods 80 patients with chronic hepatitis B fibrosis who were treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly selected in observation group. 80 patients with healthy liver who were given healthy physical examination in our hospital during the same period of time in the same age group were selected as the control group. All participating subjects were examined by ultrasound and MRI. The ultrasound velocity index of different parts of liver in the patients with different liver fibrosis grades was compared between the control group and the observation group. The diffusion coefficient of different degrees of liver fibrosis was observed. Results The velocity index of patients in the observation group at F0-F4 was higher than that in the control group， and with the increase of grading， and with the increase of velocity index， the difference of velocity index between different grades was statistically significant（P<0.05）; there were statistically significant differences in ADCs between the different degrees of fibrosis in the observation group， and as the fibrosis grade increased， the ADC gradually decreased. At the same time， the ADC decreased along with the increase of diffusion sensitivity coefficient， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultrasound velocity matching combined with magnetic resonance diffusion imaging has an important clinical application value in elderly patients with chronic hepatitis B fibrosis， and can provide a reliable basis for liver fibrosis grading.

[Key words] Ultrasound velocity matching; Magnetic resonance diffusion imaging; The elderly; Chronic hepatitis B; Liver fibrosis

慢性乙型病毒性肝炎（Chronic viral hepatitis B，CHB）是臨床常見的肝臟疾病，是由于乙型肝炎病毒反復(fù)活動(dòng)所引起的肝細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致肝臟發(fā)生纖維化改變，如果不及時(shí)治療，則可能發(fā)展成為肝硬化，進(jìn)一步發(fā)展則可能危及生命[1]。肝臟纖維化不同階段治療方案不同，目前診斷肝臟纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”是肝細(xì)胞活檢，但是活檢是一種有創(chuàng)檢查，患者不易接受，因此尋找簡(jiǎn)便、安全、可靠的檢查方法就成為臨床研究的課題之一[2]。近年來(lái)，我國(guó)分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室通過多項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新，將影像組學(xué)領(lǐng)域中基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)人工智能分析技術(shù)，應(yīng)用于超聲彈性成像和磁共振彌散成像的計(jì)算機(jī)輔助診斷。通過相關(guān)模型和算法的定制化設(shè)計(jì)，使其能夠基于超聲彈性圖像，無(wú)創(chuàng)、智能化分期診斷患者的肝纖維化程度，從而輔助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)乙肝患者的個(gè)性化治療決策。我院采用超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)對(duì)老年慢性乙肝纖維化患者病變情況進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2015年1月～2017年12月至我院進(jìn)行慢性乙肝纖維化診治患者80例作為觀察組進(jìn)行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《亞太地區(qū)慢性乙型肝炎診治共識(shí)（2012版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過肝臟穿刺病理結(jié)果確定診斷。②經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室診斷肝纖維化指標(biāo)異常。其中男55例，女25例，年齡60～80歲，平均（72.42±7.29）歲。排除心腦血管嚴(yán)重疾病患者，排除合并血液病、感染性疾病、惡性腫瘤以及其他類型肝炎患者，排除肝硬化、酒精肝等肝臟其他疾病患者。隨機(jī)選擇同一時(shí)間段同一年齡段至我院進(jìn)行健康體檢且肝臟健康的人員80例作為對(duì)照組，其中男52例，女28例，年齡60～80歲，平均（73.06±8.18）歲。兩組基線資料比較差異不顯著（P>0.05），所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

所有參與研究人員予超聲檢查以及MRI檢查。

超聲檢查：使用美國(guó)Zonare公司生產(chǎn)的雙子星彩色多普勒診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率6 MHz，增益92 dB，患者平臥，將肝右葉區(qū)域肋間隙充分暴露，探頭在5～6肋間隙對(duì)肝臟進(jìn)行檢查，然后按下Zoom鍵進(jìn)行取樣，囑患者屏息，選擇肝臟包膜下1 cm、2 cm、≥3 cm區(qū)域作為感興趣區(qū)域，避開肝內(nèi)大的管道結(jié)構(gòu)，按下Qptimize鍵，計(jì)算區(qū)域速度指數(shù)[4]。

MRI檢查：采用磁共振彌散成像技術(shù)測(cè)定彌散系數(shù)（ADC），Ge公司生產(chǎn)的信號(hào)1.5 T磁共振儀用于檢查。病人仰臥，頭部朝前。期間，屏住呼吸。呼吸控制獲得T2WI圖像、TE881MS、Tr6000MS;DWI序列掃描線、層厚度和間距均為齊平，彌散敏感系數(shù)分別控制在100/200/400/600/800 s/mm2，屏息每次持續(xù)16 s，經(jīng)軟件處理計(jì)算不同分級(jí)下的ADC數(shù)值[5]。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

觀察組以肝臟組織活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)METAVIR病理組織學(xué)評(píng)分系統(tǒng)，將肝纖維化程度分為F0、F1、F2、F3、F4期。

比較對(duì)照組和觀察組F0、F1、F2、F3、F4期患者不同部位區(qū)域的超聲聲速指數(shù)及觀察組不同肝纖維化程度下的彌散系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同部位區(qū)域速度指數(shù)比較

觀察組F0～F4期患者速度指數(shù)均高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)的增加，速度指數(shù)隨之升高，多組方差分析顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、圖1。

2.2 觀察組不同肝纖維化程度下ADC比較

觀察組不同纖維化程度下ADC有顯著差異，且隨纖維化分級(jí)的增加，ADC逐漸下降，同時(shí)ADC隨彌散敏感系數(shù)的增加而降低，多組方差分析顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

乙肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導(dǎo)致肝內(nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)過度沉淀的病理過程[7-8]。肝纖維化不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化。它是由肝炎發(fā)展為肝硬化的必經(jīng)階段，肝硬化是肝纖維化發(fā)展的結(jié)果[9]。引起肝纖維化的原因有很多，在臨床上最常見的有病毒性肝炎、酒精肝等。慢性病毒性肝炎患者之所以出現(xiàn)纖維化是因?yàn)椴《境掷m(xù)存在，肝臟不斷的受損，使肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，肝臟內(nèi)纖維增生而逐漸形成肝纖維化[10]。酒精肝則是因?yàn)橐掖急桓闻K吸收后的代謝物-乙醛，會(huì)直接損傷肝臟，造成肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，促使肝臟出現(xiàn)纖維化，如果不及時(shí)治療，最后導(dǎo)致酒精性肝硬化發(fā)生[11]?，F(xiàn)在藥物治療只能夠抑制病毒的復(fù)制，不能殺死病毒，一般需要終身用藥，而且還會(huì)引起病毒變異，對(duì)其他臟器也會(huì)有毒副作用，長(zhǎng)期用藥也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)慢性乙型肝炎感染患者約為9300萬(wàn)，其中2000萬(wàn)患者發(fā)生肝臟纖維化。老年患者隨著身體素質(zhì)的下降，肝纖維化程度進(jìn)展更為迅速[13]。且老年患者往往體質(zhì)較差，更難以接受肝臟穿刺進(jìn)行病理學(xué)檢查，因此尋找簡(jiǎn)單易行、結(jié)果可靠的慢性乙肝纖維化診斷方法就成為臨床研究的課題[14]。

超聲聲速匹配是通過評(píng)估聲波在組織器官中的傳播速度將組織的彈性改變情況進(jìn)行量化，通過超聲波在不同組織中的傳播速度來(lái)對(duì)臟器硬度進(jìn)行評(píng)價(jià)的檢測(cè)方法，而肝臟纖維化正是由于肝臟組織病變導(dǎo)致肝臟硬度發(fā)生變化，因此通過超聲聲速匹配可以對(duì)肝臟纖維化情況進(jìn)行評(píng)估[15]。磁共振彌散成像技術(shù)是通過水分子情況對(duì)肝臟組織變化進(jìn)行觀察的一種檢查方式。在肝臟發(fā)生纖維化后，肝細(xì)胞的水分子活動(dòng)會(huì)受到明顯限制，理論上ADC會(huì)發(fā)生明顯降低，以此評(píng)估肝臟纖維化情況。從本次研究中看，觀察組F0～F4期患者速度指數(shù)均高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)的增加，速度指數(shù)隨之升高（P<0.05）;觀察組不同纖維化程度下ADC有顯著差異，且隨纖維化分級(jí)的增加，ADC逐漸下降，同時(shí)ADC隨彌散敏感系數(shù)的增加而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這兩種檢查方式分別從聲波和水分子兩個(gè)方面對(duì)纖維化情況進(jìn)行評(píng)估，因此聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于乙肝纖維化的分級(jí)評(píng)估具有重要的臨床意義。

綜上所述，超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)在老年慢性乙肝纖維化中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)楦卫w維化分級(jí)提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周應(yīng)媛，張繼明. 磁共振DWI對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化程度和活動(dòng)度的評(píng)價(jià)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（14）：1876-1878.

[2] 熊偉立. 磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)肝炎纖維化程度的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（4）：66-67.

[3] 胡興榮，胡啟托，崔顯念，等. MR標(biāo)準(zhǔn)化肝臟表觀彌散系數(shù)值評(píng)價(jià)肝纖維化程度及其與血清學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（1）：58-61.

[4] Julie LV Shaw，Andrew AW Horne. The paracrinology of tubal ectopic pregnancy[J]. Molecular and Cellular Endocrinology，2012，358（2）：1326-1327.

[5] Vanesch EMG.Smeets，treatment with methotrexate of a cornual pregnancy following endometrial resection[J]. The European Journal of Contraception & Amp：Reproductive Health Care：The Official Journal of the European Society of Contraception，2012，17（2）：679-680.

[6] Canlorbe G，Goubin-Versini I，E Azria ，et al. La deciduose ectopique：Variability of presentation in pregnancy and differential diagnoses[J]. Gynecologie，Obstetrique & Amp;Fertilit，2012，40（4）：315-316.

[7] 單崴，陳思爭(zhēng). ADC 在肝纖維化患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究（附 56 例報(bào)告）[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，21（7）：1172-1174.

[8] 李秋菊，李加慧，趙周社，等. DWI多b值水通道蛋白分子成像在肝纖維化早期診斷的價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（10）：719-723.

[9] Kodithuwakku SP，Pang Ronald TK，Ernest HY Ng，et al.Wnt activation downregulates olfactomedin-1 in fallopian tubal epithelial cells：A microenvironment predisposed to tubal ectopic pregnancy[J]. Laboratory Investigation，2012， 92（2）：267-268.

[10] Banghyun LEE，Hongling DH，Taylor HS. Experimental murine endometriosis induces DNA? methylation and altered gene expression in eutopic endometrium[J]. Yale University School? of Medicine，2016，80（1）：79-85.

[11] Fassbender A，Verbeeck N，B？觟rnigen D，et al. combined mrna microarray and proteomic analysis of eutopic endometrium of women with and without endometriosis[J]. Human Reproduction，2013，28（5）：1153-1154.

[12] Wei-ping Hu，Sun Kuie Tay，Yi Zhao. Endometriosis-specific genes identified by real-time reverse transcription-polymerase chain reaction expression profiling of endometriosis versus? autologous uterine endometrium[J]. J Clin Endocrinol Metab，2006，91（1）：228-238.

[13] Staton CA，Valluru M，Hoh L，et al.Angiopoietin-1，angiopoietin-2 and tie-2 expression in eutopic endometrium in advanced endometriosis[J]. Journal of International Medical Research，2014，12（14）：537-538.

[14] González-Lobato，MF Baros Valbuena. Adenosine triphosphate-binding cassette transporter G2 expression in endometriosis and in endometrium from patients with and without endometriosis[J]. US National Library of Medicine National Institutes of Health，2015，89（12）：4325-4338.

[15] Brosens J，Brosens JJ，Benagiano G. The eutopic endometrium in endometriosis：are the changes of clinical significance[J]. US National Library of Medicine National Institutes of Health，2012，24（5）：496-502.

（收稿日期：2018-07-17）