鄧汝榮 鄒姍姍

廣東惠陽三和醫(yī)院功能科，廣東省惠州市 516211

胎兒畸形是新生兒缺陷中常見類型，該情況是引起胎兒及新生兒死亡的主要原因。現(xiàn)階段，我國每年胎兒畸形的檢出率占到全球總數(shù)的20%，這對我國新生兒出生質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響[1]。為了降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率，近年來我國大力推廣胎兒畸形篩查，在具體篩查工作中，近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，實際中常應(yīng)用B超這一檢測方式[2]。在胎兒畸形的篩查中，研究結(jié)果顯示若能獲取胎兒頸項透明層(NT)厚度，可以有效篩查出胎兒畸形，進而為降低新生兒出生缺陷提供幫助。在本次研究中，具體探討可使用B超探測NT厚度對于胎兒畸形篩查的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月—2018年7月本院接收的1 860例定期產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象。納入標準：(1)所有的孕婦均為單胎妊娠[3]。(2)孕婦孕周在10～13周。(3)均為定期產(chǎn)檢的孕婦，在產(chǎn)檢時均對其使用B超進行NT厚度的檢測。排除標準：(1)采用B超不能精準檢測NT厚度值的孕婦。(2)合并妊娠并發(fā)癥、重度感染及精神疾病的孕婦。(3)臨床資料不完整的孕婦。產(chǎn)檢孕婦的一般資料如下：年齡22～36歲，平均年齡(28.1±2.5)歲；孕婦孕周10～13周，平均孕周(11.8±1.2)周。

1.2 方法 所有的孕婦在定期產(chǎn)檢時，均使用美國GE生產(chǎn)的B超檢測儀，B超探頭的頻率為5.5MHz，B超檢查的重點是對NT厚度值進行記錄。具體的操作方法如下：輔助受檢者為仰臥體位，將測量儀器保持在胎位正中的矢狀位置，在B超檢查的時候，讓胎兒處在自然伸屈狀態(tài)，即頭與臀的距離要控制在45～84mm的水平。胎兒超聲影像顯示比需>75%，測量部分位置，采用50%的比例擴大，測定胎兒的鼻梁、鼻尖、頸項透明層均保證在正中切面，以保證檢測效果。此外在B超測定NT厚度值時也要做好以下幾個方面的工作：(1)本研究使用的B超檢查儀要具備較高的分辨率、影像回轉(zhuǎn)功能，確保B超檢查的誤差控制在0.1mm以內(nèi)；(2)B超的實際檢查中，若觀察到孕婦體內(nèi)胎兒位置不佳，應(yīng)等到胎兒獲得標準切面后進行測量，對于NT的測量，取像上正確的取位是讓胎兒保持自然屈度，使得胎兒的面部朝向探頭的方向；(3)在超聲檢查過程，為提高檢測數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性及有效性，需連續(xù)進行3次的測量，將測量中獲得的最大值作為最終的結(jié)果。測量的過程，監(jiān)測胎兒NT厚度在2.5mm以上，提示孕婦在孕14～20周時，進行血清學(xué)的篩查，以此作為胎兒畸形的篩查標準；(4)孕婦在接受B超檢查后，后續(xù)需對產(chǎn)婦進行隨訪。具體隨訪主要是隨訪孕婦及胎兒檢測情況，孕婦若有需求可以做相關(guān)的染色體測試，以確保胎兒的實際情況，為保留胎兒提供良好依據(jù)。隨訪至孕婦分娩，如果出現(xiàn)圍生兒死亡情況需做相應(yīng)的檢測，同時分析新生兒死亡的具體原因。

1.3 觀察指標 (1)隨訪B超檢查孕婦胎兒畸形的數(shù)量及具體畸形類型。(2)分析應(yīng)用B超檢測NT厚度值大小，對正常胎兒、畸形胎兒的NT厚度值進行檢查，主要是統(tǒng)計NT值>3mm、<3mm的具體例數(shù)及占比大小。此外記錄B超測試NT厚度值的靈敏度、準確度、特異度，具體計算公式如下：靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。

2 結(jié)果

2.1 隨訪胎兒畸形情況 隨訪調(diào)查1 860例孕前產(chǎn)檢的女性，檢測出24例畸形胎兒，檢測胎兒畸形率為1.29%。檢測出胎兒畸形的孕婦，B超檢查顯示10例胎兒為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，6例為前腹壁異常，5例為泌尿系統(tǒng)異常，3例為心臟結(jié)構(gòu)異常。

2.2 B超檢查NT厚度值情況 應(yīng)用B超進行胎兒畸形篩查，檢查出NT厚度的情況見表1、表2。其中表1數(shù)據(jù)顯示在篩查出的1 836例正常的胎兒中，NT厚度>3.0mm占比為2.83%，而篩查出的24例畸形胎兒中，NT厚度在3.0mm以上的占比為83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表2的結(jié)果顯示，在應(yīng)用B超進行胎兒畸形篩查中，若胎兒的NT厚度值在3.0mm以上，B超篩查的靈敏度、準確度及特異度均較高，準確率也更高。

表1 B超檢查正常及畸形胎兒的NT厚度值情況

表2 B超檢測NT值情況(%)

3 討論

NT厚度主要指的是胎兒頸后皮下組織內(nèi)液體積聚集厚度，這一指標可以用于反映皮下組織中淋巴液體的積聚情況[4]。對于孕婦而言，妊娠14周前因胎兒淋巴細胞未發(fā)育完全，會使得少部淋巴液聚集于頸部淋巴囊及淋巴管，進而形成NT；而妊娠14周以后，胎兒的淋巴系統(tǒng)可逐漸發(fā)育完善，這樣可使集聚的淋巴液迅速的進到頸內(nèi)靜脈部位，繼而使NT逐漸消失；而在妊娠16周以后，NT改為皺褶皮厚度。

產(chǎn)前體檢是妊娠女性必須定期進行的內(nèi)容，借助定期的產(chǎn)前體檢有助于掌握孕婦的妊娠情況，了解胎兒的發(fā)育狀況，進而提高孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒出生質(zhì)量[5]。在妊娠女性的產(chǎn)前體檢中，B超檢查是常規(guī)的檢查項目，在胎兒畸形的篩查中，如果對胎兒NT厚度進行檢測，可用于胎兒畸形的篩查。劉桂軍[6]的研究中，探討了孕早期使用超聲檢測NT厚度對于胎兒心臟畸形的價值，在其研究中對接收產(chǎn)前篩查的5 621例孕婦進行檢查，結(jié)果顯示NT增厚的胎兒心臟畸形的發(fā)生率明顯要高于NT正常的胎兒，研究結(jié)果總結(jié)產(chǎn)前體檢中檢查NT增厚可以作為提示胎兒心臟畸形的重要參考指標。對胎兒NT增厚的原因進行分析，可能同遺傳、解剖結(jié)構(gòu)異常及孕婦感染等因素相關(guān)，出現(xiàn)NT增厚的胎兒，相當多的胎兒常被確認為染色體異常情況。胎兒解剖異常、遺傳因素及孕周之間的關(guān)系較緊密，且對于孕周早期的孕婦，NT的厚度對于胎兒畸形的顯示率也更高，所以在對孕婦進行胎兒畸形篩查的時候，應(yīng)在孕婦妊娠11～13周內(nèi)使用B超進行NT厚度的測定，以提高新生兒出生質(zhì)量[7-8]。在本次研究中，對1 860例定期產(chǎn)檢的女性B超檢查結(jié)果進行了分析，結(jié)果顯示經(jīng)B超篩查出24名畸形的胎兒，同時胎兒具體的畸形類型也確定。在針對NT厚度值的測定上，結(jié)果顯示畸形胎兒NT厚度>3.0mm的構(gòu)成比明顯高于正常胎兒，且檢查結(jié)果還顯示，NT厚度在3.0mm以上，隨著厚度的不斷增加，應(yīng)用B超檢出胎兒畸形的靈敏度、準確度及特異度也不斷提高。

綜上所述，在孕婦產(chǎn)前體檢的時候，對孕婦行B超檢查的時候，應(yīng)用B超檢測胎兒NT厚度對于胎兒畸形的篩查有很大的幫助，胎兒NT厚度同胎兒染色體的異常聯(lián)系緊密，因此該檢測方法具有良好的應(yīng)用效果，因此值得在實際中大力推廣應(yīng)用。