李萬波

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 301700

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是妊娠期婦女特有的一種疾病，是產(chǎn)科常見疾病，其臨床發(fā)病率約為10%，患者多以高血壓、蛋白尿及水腫為臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能及時控制可對母嬰健康造成影響[1]。鹽酸拉貝洛爾是臨床常用的解痙、擴(kuò)容藥物，是治療HDCP的常用藥。銀杏達(dá)莫具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管功能，相關(guān)報道表明，銀杏達(dá)莫對高血壓的療效較好，且不增加不良反應(yīng)[2]。本文探討了銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾片對HDCP患者血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月—2018年5月期間收治的76例HDCP患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中HDCP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單胎，初產(chǎn)，年齡20～35歲，高血壓病情穩(wěn)定，自愿接受本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染，糖尿病，精神疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能障礙，近3個月服用降壓藥。采用隨機數(shù)字表分組法將納入的76例HDCP患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組患者年齡20～35歲，平均年齡(25.12±4.26)歲；孕周23～38周，平均孕周(31.87±4.11)周；BMI 23.77±3.36；觀察組中年齡20～34歲，平均年齡(24.57±4.15)歲；孕周22～38周，平均孕周(31.45±4.09)周；BMI 23.84±3.25。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 觀察組采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾片治療。銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H14023516，規(guī)格：10ml)，靜脈滴注，10ml/次，1次/d，用時使用5%葡萄糖注射液稀釋至250ml；鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026120，規(guī)格：50mg×30s)，飯后口服，100mg/次，2～3次/d，2～3d后根據(jù)需要加量，每日最高維持量不得超過800mg。對照組給予鹽酸拉貝洛爾片治療，用法及用量同觀察組，兩組治療時間均為2周。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組治療前后血漿一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1 (ET-1)及纖維蛋白原(FIB)水平變化及妊娠結(jié)局情況。分別于治療前后采集患者清晨空腹外周靜脈血3～5ml，離心后取上層清液，-20℃保存待用，NO采用硝酸還原法檢測，ET-1及FIB采用放射免疫法進(jìn)行檢測。本次研究中相關(guān)試劑及試劑盒來自默沙克生物公司，檢驗操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者血漿NO、ET-1及FIB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血漿NO水平升高，ET-1及FIB水平均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血漿NO水平高于對照組，ET-1及FIB水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后NO、ET-1及FIB水平情況比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，◆P<0.05。

2.2 兩組妊娠不良結(jié)局情況比較 兩組不良結(jié)局比較，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠不良結(jié)局情況比較

注：*與對照組比較，χ2=5.067，P=0.024。

3 討論

HDCP是妊娠期婦女特有的一種疾病類型，一般病發(fā)于妊娠20周以后，包括子癇、子癇前期、妊娠期高血壓以及慢性高血壓等多種類型，可對母嬰健康造成嚴(yán)重影響，同時，也是導(dǎo)致圍手術(shù)期嬰兒及孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[4]。HDCP的病因及發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床相關(guān)研究表明，遺傳易感性、胎盤缺血、氧化應(yīng)激以及免疫適應(yīng)不良等均可造成HDCP的發(fā)生[5]。目前，臨床上主要以病情監(jiān)護(hù)、吸氧、飲食調(diào)理、解痙、降壓、利尿以及擴(kuò)張血容量等為其治療方法，患者病情可得到有效控制，從而起到改善妊娠結(jié)局的作用。

研究表明，孕婦心血管功能正常與否是維持妊娠期胎兒胎盤血液供應(yīng)及胎兒生長的重要保障，NO是來自血管內(nèi)皮細(xì)胞及胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的一種小分子多肽，是生命活動重要的調(diào)節(jié)因子，與血管內(nèi)皮功能有密切的關(guān)系。ET-1是ET家族中重要成員之一，是調(diào)節(jié)機體心血管功能的重要因子，廣泛存在于各種組織和細(xì)胞中，在維持機體心血管系統(tǒng)及正常血管張力的穩(wěn)定性具有重要的作用。ET-1與NO為一對相互制約的血管活性物質(zhì)，兩者通過保持一定的平衡性來起到穩(wěn)定血管的正常舒張狀態(tài)[6]。研究表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、小動脈痙攣等均會導(dǎo)致機體FIB水平上升，故而FIB與內(nèi)皮功能有密切的關(guān)系，是重要的內(nèi)皮功能指標(biāo)因子[7]。本文中銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫制作而來，可通過抑制血管緊張素Ⅰ與Ⅱ的生成，促使血管擴(kuò)張，起到降低血壓以及改善血管內(nèi)皮功能的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后血漿NO水平高于對照組(P<0.05)，ET-1、FIB水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾片可顯著升高HDCP患者血漿NO水平，降低ET-1及FIB水平，改善血管內(nèi)皮功能與妊娠結(jié)局，臨床療效顯著，可進(jìn)行應(yīng)用推廣。