賀曉菊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院婦科，廣東省廣州市 510000

萎縮性陰道炎是一種臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，多因體內(nèi)分泌的雌激素不足，造成陰道內(nèi)分泌物隨之減少，陰道內(nèi)壁長(zhǎng)時(shí)間處于干燥狀態(tài)，彈性消退，出現(xiàn)皺縮，陰道pH值不斷升高，削弱防御能力，最終導(dǎo)致細(xì)菌感染。由于病情較復(fù)雜，治療難度大，因而對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。本文針對(duì)所收治的此病患者，給予中藥三槍湯治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月—2018年7月本院收治的陰虛濕熱型萎縮性陰道炎患者56例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組28例。對(duì)照組年齡25～69歲，平均年齡(55.4±4.7)歲；絕經(jīng)年限6個(gè)月～9年，平均絕經(jīng)(5.3±1.7)年；病程7d～2個(gè)月，平均病程(1.1±0.8)個(gè)月。觀察組年齡25～68歲，平均年齡(55.2±4.5)歲；絕經(jīng)年限6個(gè)月～8年，平均絕經(jīng)(5.1±1.5)年；病程7d～2個(gè)月，平均病程(1.0±0.7)個(gè)月。2組年齡、絕經(jīng)年限等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊邔?duì)本研究均了解，已簽同意書(shū)。

1.2 方法 兩組治療前，先給予基礎(chǔ)治療，口服尼爾雌醇，初次用藥為4mg，之后改為每2～3周服藥1次，2mg/次，持續(xù)用藥2周。另外，還需維持水、電解質(zhì)及體內(nèi)酸堿平衡。做好健康宣教、心理指導(dǎo)及飲食干預(yù)等工作。

1.2.1 對(duì)照組：于每晚睡覺(jué)前，先用溫?zé)崴畬?duì)外陰部進(jìn)行清洗，然后用專(zhuān)用器具，把1～2g倍美力軟膏(惠氏—艾爾斯特加拿大公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040054)置入陰道內(nèi)，1次/晚。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，給予三槍湯治療。組方為三枝槍9g、黃柏9g、牡丹皮9g、山藥14g、熟地黃14g、金櫻子14g、茯苓9g、澤瀉9g、山茱萸14g；水煎服，每日1劑，分2次服用(早晚各1次)。1個(gè)療程為14d，兩組均持續(xù)用藥1個(gè)療程。在用藥治療期間，不能發(fā)生性行為。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)證候積分、陰道清潔度、復(fù)發(fā)率、治療效果及雌激素指標(biāo)(卵泡刺激素、雌二醇)。

1.3.1 中醫(yī)證候。 包含白帶增多、外陰陰道瘙癢及中醫(yī)癥狀、舌、脈象等的具體變化情況。分別于用藥前3d、用藥后3d記錄1次。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)主癥。主要有陰部瘙癢感、陰部干澀灼、帶下。(2)次癥。主要有性交痛、小腹痛、五心煩熱、尿頻、腰酸。有為1分，無(wú)為0分。

1.3.2 陰道清潔度[3]。在顯微鏡下，可以觀察到大量陰道桿菌與上皮細(xì)胞，無(wú)球菌，白細(xì)胞為0～5/HPF，即Ⅰ度(正常)；若能觀察到1/2視野的上皮細(xì)胞，與中等量陰道桿菌，少量球菌，白細(xì)胞為10～15/HPF，即Ⅱ度；若能觀察到少量的上皮細(xì)胞與陰道桿菌，球菌多，白細(xì)胞為15～30/HPF(也屬正常)，即Ⅲ度(提示有炎癥)；如果能觀察到少量上皮細(xì)胞[4]，且沒(méi)有見(jiàn)到陰道桿菌，球菌多，白細(xì)胞>30/HPF，即Ⅳ度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如果患者的陰道黏膜外表無(wú)異常，且粉紅，從陰道中所分泌的物質(zhì)在具體的清潔度上，已Ⅰ～Ⅱ度，并且諸如癢、痛覺(jué)等癥狀都已經(jīng)消失，即為痊愈。如果患者陰道黏膜所存在的充血癥狀未能全部消退，所排出的分泌物在清潔度上達(dá)到Ⅱ～Ⅲ度，并且不適癥狀相比治療前有一定減輕，即為有效；如果患者的不適癥狀相比治療前并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，仍然存在陰道炎癥，即無(wú)效。總有效=痊愈+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=10.67，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效對(duì)比

2.2 2組治療前、后中醫(yī)證候積分對(duì)比 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組積分均有明顯下降(P<0.05)，但觀察組下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前、后中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 2組陰道清潔度對(duì)比 觀察組陰道清潔度療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=3.28，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組陰道清潔度對(duì)比

2.4 2組治療前、后卵泡刺激素與雌二醇水平對(duì)比 兩組治療前卵泡刺激素與雌二醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組卵泡刺激素水平低于對(duì)照組(P<0.05)，而雌二醇水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組治療前、后卵泡刺激素與雌二醇水平對(duì)比

2.5 2組復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.71%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=3.52，P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段，已出現(xiàn)諸多用于治療陰道炎的方案，在藥物治療方面，主要有雌三醇類(lèi)藥、抗生素及酸性洗液，這些藥均具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、增強(qiáng)陰道抵抗力的作用。盡管有一定的效果，但需指出的是，針對(duì)抗生素，其在對(duì)致病菌施加抑制的同時(shí)，還會(huì)對(duì)陰道正常菌群(乳酸桿菌等)造成破壞，使其喪失原有的陰道自凈作用，因而非常容易造成二重感染，除此之外，還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、耐藥性等問(wèn)題，并且還能提高復(fù)發(fā)率；如果長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素，不僅會(huì)使血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且還會(huì)增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且當(dāng)停用之后，還容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。此些問(wèn)題較大程度影響與限制著這些藥在臨床中的應(yīng)用。所以，積極找尋那些副作用小且療效確切的藥物，乃是當(dāng)前治療萎縮性陰道炎的迫切需要。

針對(duì)三槍湯而言，其主要由金櫻子、三枝槍與知柏地黃丸組成，多用于陰虛濕熱型萎縮性陰道炎的治療；對(duì)于知柏地黃丸來(lái)講，其具有滋補(bǔ)肝腎的作用，而合用金櫻子、三枝槍?zhuān)瑒t可達(dá)到去濕、清熱的目的，并且還具有去濕止癢及養(yǎng)陰清熱的效果。熟地黃為組方中的君藥，具有填精生髓及滋陰補(bǔ)腎的功效；山茱萸則具有固脫收斂與補(bǔ)益肝腎的作用；山藥性平并且味甘，不僅能夠固腎固精，而且還能達(dá)到補(bǔ)脾益氣的目的。兩者合用，可達(dá)補(bǔ)益肝腎的效能，即臣藥。三種藥聯(lián)合使用，可以共同達(dá)到補(bǔ)益腎、脾與肝的目的，作用全面，且效力突出，可補(bǔ)其不足，補(bǔ)腎陰。而知母與牡丹皮具有降火、滋陰的效果，且還能制山茱萸之溫；茯苓歸腎、心、脾經(jīng)，具有助山藥健脾以及淡滲脾濕的作用；澤瀉歸屬膀胱、腎經(jīng)，具有利濕、泄腎的作用，可以有效避免熟地黃滋膩過(guò)甚的情況；黃柏則有退熱除蒸及清熱燥濕的作用，多用于濕熱下注及清瀉下焦?jié)駸?；諸藥為佐藥。金櫻子澀且酸，具有固澀止帶的作用；三枝槍則有解毒、祛濕及清熱的效果，二藥物均為使藥。整個(gè)藥方可以暢血絡(luò)，腎陰氣健，擁有清除帶下諸癥之功。

倍美力軟膏具有促進(jìn)陰道黏膜上皮細(xì)胞不斷增生及補(bǔ)充雌激素的作用，除此之外，還能加速細(xì)胞外基質(zhì)的合成，促使陰道上皮細(xì)胞自之前的底層細(xì)胞轉(zhuǎn)變至表層細(xì)胞，并逐漸成熟，最終實(shí)現(xiàn)上皮厚度的增加，改善陰道壁原先的皺襞構(gòu)造，促進(jìn)乳酸桿菌生長(zhǎng)，達(dá)到陰道內(nèi)自潔的目的。但此藥停藥后，易復(fù)發(fā)，且易出現(xiàn)陰道清潔不徹底的情況。

由本文結(jié)果可知，觀察組卵泡刺激素與雌二醇水平明顯優(yōu)于較對(duì)照組。表明上述藥物聯(lián)用治療陰虛濕熱型萎縮性陰道炎，除了能夠殺滅病原菌外，還能改善由雌激素減少所造成的陰道萎縮癥狀。另由本文得知，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，陰道清潔度分布優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。由此表明，將三槍湯用于陰虛濕熱型萎縮性陰道炎治療，可獲得理想的治療效果，復(fù)發(fā)率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。