裴翰廷

廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科 535000

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是臨床上治療終末期腎病的常用方法，能夠挽救患者的生命，一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量，鈣磷等礦物質(zhì)代謝是終末期腎病患者的常見并發(fā)癥，高磷、低鈣，加重甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者死亡，因而終末期患者鈣磷代謝水平的控制是治療的關(guān)鍵[1]，血液透析能夠?qū)⑿》肿佣舅厍宄蓛簦乔宄蠓肿?、脂溶性尤其是與蛋白結(jié)合的毒素的能力較差，而血液灌流是對(duì)于大分子毒素的吸附能力較強(qiáng)，顯著改善患者的鈣磷代謝[2]，本文旨在探討分析血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于維持性血液透析患者效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年4月在本院進(jìn)行維持性血液透析的患者94例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查鈣磷代謝異常，確診為終末期腎病患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：近90d內(nèi)有輸血和出血史，感染，風(fēng)濕免疫疾病，精神障礙，認(rèn)知障礙，病毒性肝炎患者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察和對(duì)照組，各47例。觀察組男32例，女15例，年齡39～75歲，平均年齡(53.90±15.49)歲，伴有皮膚瘙癢20例，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎24例，糖尿病腎病18例，狼瘡性腎炎3例，紫癜性腎炎2例。對(duì)照組男34例，女13例，年齡34～76歲，平均年齡(53.87±15.23)歲，伴有皮膚瘙癢20例，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎25例，糖尿病腎病20例，狼瘡性腎炎1例，紫癜性腎炎1例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者基本情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 治療方法 所有患者均給予降壓、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)血等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組：僅給予血液透析(HD)治療，設(shè)備：德國(guó)森尤斯提供的F7型聚風(fēng)膜血液透析機(jī)，設(shè)定參數(shù)：透析鈉液140mmol/L，流量500ml/min，血流量225ml/min，時(shí)間4h/次，頻率3次/周。觀察組給予血液透析聯(lián)合血液灌流(HP)治療，設(shè)備：德國(guó)森尤斯提供的F7型聚風(fēng)膜血液透析機(jī)、4008B血液透析機(jī)、珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司提供一次性HP器(HA 130 型)，具體方法：(1)生理鹽水沖洗灌流器，以150ml/min的速度進(jìn)行血液灌流。(2)與血液透析儀串聯(lián)，1 000ml生理鹽水、100mg肝素混合沖洗灌流裝置，剩下250ml時(shí)與動(dòng)脈連接，維持性透析，血液透析聯(lián)合血液灌流治療2h，再單純血液透析2.5h，聯(lián)合治療1次/周，血液透析2次/周，兩組患者均連續(xù)治療60d[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腎功能 ： BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)，檢測(cè)方法：酶法，試劑：寧波美康生物科技股份有限公司提供的試劑盒；(2)炎性指標(biāo) ： TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-6(白介素-6)，檢測(cè)方法：雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑：上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑脑噭┖校?3)鈣磷代謝：P(血磷)、Ca(血鈣)、iPTH(血清甲狀旁腺激素)、Ca×P(鈣磷乘積)(若患者的血漿白蛋白<40g/L)，Ca×P中的Ca以校正計(jì)算=血清總Ca(mg/L)+0.8×[4-血清白蛋白(g/dl)]，儀器：采用全自動(dòng)生化分析儀(泰克)；(4)瘙癢癥改善評(píng)價(jià) 患者僅為皮膚瘙癢而無皮膚病，3分：無法控制搔抓，瘙癢癥狀嚴(yán)重，2分：瘙癢癥狀較重，可控制不抓，尚可忍受，1分：瘙癢癥狀輕，無需搔抓，0分：不存在瘙癢，完全緩解：0分，部分緩解1～2分，無緩解3分；緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后腎功能比較 治療前兩組患者腎功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者BUN、Scr水平均顯著降低，且觀察組患者腎功能改善更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后腎功能比較

注：*表示與同組治療前比較，P<0.05。

2.2 治療前、后鈣磷代謝比較 治療前、后兩組患者Ca指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者P、iPTH、Ca×P指標(biāo)均顯著下降，且觀察組患者P、iPTH、Ca×P指標(biāo)改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后鈣磷代謝比較

注：*表示與同組治療前比較，P<0.05。

2.3 治療前、后炎性指標(biāo)比較 治療前兩組患者炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者TNF-α、IL-6指標(biāo)水平均顯著下降，且觀察組患者炎性指標(biāo)改善更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后炎性指標(biāo)比較

注：*表示與同組治療前比較，P<0.05。

2.4 皮膚瘙癢癥改善比較 每組20例患者患有瘙癢癥，觀察組皮膚瘙癢緩解率顯著高于對(duì)照組(χ2=8.167,P=0.013<0.05)。見表4。

表4 兩組皮膚瘙癢癥改善比較[n(%)]

3 討論

血液透析是臨床上治療腎病終末期的常用腎臟替代治療方法，其原理是利用半透膜，將血液中有害代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)通過對(duì)流和擴(kuò)散的方法清除掉，以糾正和維持酸堿電解質(zhì)平衡，凈化患者血液。血液灌流是利用灌流器清除血液中內(nèi)源性和外源性毒素，起到凈化血液的目的，尤其是中大毒素分子的吸附能力較強(qiáng)，促進(jìn)患者鈣磷代謝紊亂的改善，減輕或者消除炎癥反應(yīng)，但是酸解和電解質(zhì)紊亂無法調(diào)節(jié)[2]，本文結(jié)果顯示：血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者BUN、Scr腎功能改善更顯著(P<0.05)，提示，血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于維持性透析的患者可最大限度清除血液中的毒素，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，改善殘腎功能，提高患者的生存質(zhì)量。

長(zhǎng)期維持性血液透析的患者極易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致其免疫力降低，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，本文結(jié)果顯示：血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者P、iPTH、Ca×P指標(biāo)均下降更顯著(P<0.05)，與Zhang P等學(xué)者研究一致，分析原因：血液透析排毒作用顯著，長(zhǎng)期血液透析的患者導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)生理性感染，加重炎癥反應(yīng)，血液灌流后情況大有改善，血液灌流的本質(zhì)還是一種血液凈化方式，通過其能夠?qū)⒀褐写蠓肿?、與蛋白結(jié)合的毒素清除，因此，血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于維持性血液透析的患者中可顯著改善患者鈣磷代謝紊亂。

維持性血液透析的患者微炎癥狀態(tài)顯著，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在臨床上尚未有明確的定論，國(guó)內(nèi)外歲數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腎臟本身疾病、遺傳、血液透析等密切相關(guān)，持續(xù)微炎癥狀態(tài)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高炎性細(xì)胞和TNF-α、IL-6等合成與分泌，激活補(bǔ)體，細(xì)胞發(fā)生破裂與單核、淋巴細(xì)胞受體結(jié)合，激活淋巴細(xì)胞，參與到機(jī)體的炎癥反應(yīng)[4]，本文結(jié)果顯示：血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者TNF-α、IL-6等炎性指標(biāo)水平下降更顯著(P<0.05)，提示，血液透析聯(lián)合血液灌流可顯著降低患者炎癥因子水平。

皮膚瘙癢是終末期腎病常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在60%以上，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，終末期腎病合并皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)患者認(rèn)為與血液中與蛋白結(jié)合的大分子毒素有關(guān)[5]。本文結(jié)果顯示：血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者皮膚瘙癢緩解率顯著提高，達(dá)到75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于維持性血液透析患者中可顯著改善皮膚瘙癢癥狀，主要是血液灌流強(qiáng)大的吸附柱可有效清除血液中與蛋白結(jié)合的大分子毒素。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于維持性血液透析的患者中可顯著改善患者鈣磷代謝紊亂和腎功能，降低炎癥反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。