李強盛

廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 510800

終末期腎病是慢性腎臟病變的終末階段，該疾病早期癥狀不明顯，由于患者腎功能不斷衰弱，導(dǎo)致機體內(nèi)蓄積大量毒素，可出現(xiàn)皮膚瘙癢、嘔吐、惡心、水腫等臨床表現(xiàn)，會威脅其生命安全[1]。對于終末期糖尿病腎病患者，臨床通常采用藥物治療方案，包括前列地爾、左卡尼汀等，但單獨藥物治療效果不甚理想，為進(jìn)一步提高患者臨床療效，本文針對本院2018年1—12月收治80例終末期糖尿病腎病患者采取不同治療方案進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1—12月本院收治80例終末期糖尿病腎病患者臨床資料，并隨機將患者分為兩組。對照組40例，男22例，女18例，年齡50～75歲，平均年齡(62.07±7.06)歲，體重45～76kg，平均體重(60.17±4.19)kg，病程1～11年，平均病程(8.04±1.27)年；研究組40例，男20例，女20例，年齡51～74歲，平均年齡(62.16±7.17)歲，體重44～78kg，平均體重(60.37±4.04)kg，病程1～11年，平均病程(8.22±1.13)年。收集兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023)治療，將1ml前列地爾藥液加入10ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上添加左卡尼汀(山東齊都藥業(yè)有限公司)治療，將5ml左卡尼汀藥液加入250ml生理鹽水，靜脈點滴，1次/d。兩組患者連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者腎功能及炎性因子指標(biāo)，在治療前及治療后抽取患者外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法測定血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)，并使用慢性腎臟病流行病學(xué)合作研究的CKD-EPI公式對腎小球濾過率進(jìn)行估算；使用ELISA對Toll樣受體-4(TLR-4)、白介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)進(jìn)行檢測；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括出血、低血壓、感染[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 研究組患者治療后SCr、BUN、eGFR指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

注：*為兩組治療后比較。

2.2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較 研究組患者治療后TLR-4、IL-18、TNF-α指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較

注：*為兩組治療后比較。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組出現(xiàn)出血2例，低血壓4例，感染3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%；研究組患者治療后出現(xiàn)出血1例，低血壓1例，感染0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.164 7，P<0.05)。

3 討論

糖尿病腎病在臨床上是糖尿病患者常見病并發(fā)癥之一，也是致使終末期腎臟病的主要原因，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。該疾病主要以蛋白尿為臨床表現(xiàn)，若患者得不到有效治療，病情會發(fā)展成終末期腎臟病，大大增加治療難度，患者治療后，預(yù)后情況不佳[4]。為探討前列地爾聯(lián)合左卡尼汀對終末期糖尿病腎病患者腎功能、炎癥反應(yīng)影響，本文針對本院收治80例終末期糖尿病腎病患者臨床資料進(jìn)行分析。

本文顯示：研究組患者治療后SCr、BUN、eGFR及TLR-4、IL-18、TNF-α指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明臨床對終末期糖尿病腎病患者采用前列地爾聯(lián)合左卡尼汀治療臨床療效佳，不僅能改善患者腎功能指標(biāo)，降低炎性因子水平，還能減少其不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因：前列地爾在臨床上是一種新型的脂微球載體制劑，該藥物能抑制血小板凝聚，具有調(diào)整腎濾過壓、提升腎血流量的效果。前列地爾可對血栓素A2的形成及釋放進(jìn)行有效抑制，能改善腎小球微循環(huán)，降低尿蛋白水平，從而起到保護(hù)腎功能的作用。目前臨床多使用前列地爾治療終末期糖尿病腎病患者，但患者使用單一藥物治療效果不理想，且不良反應(yīng)較多[5-6]。由于終末期糖尿病腎病患者多伴有缺乏左卡尼汀的癥狀，若機體一旦缺乏左卡尼汀，容易使能力供應(yīng)和脂肪酸代謝發(fā)生障礙，可引起心肌病變、機體過度疲勞等現(xiàn)象發(fā)生，會加重患者的病情。左卡尼汀是一種內(nèi)源性物質(zhì)，該物質(zhì)可以有效改善心肌功能，具有調(diào)節(jié)機體代謝的作用。臨床使用左卡尼汀治療終末期糖尿病腎病患者，能控制患者血糖，緩解其臨床癥狀，且安全性高，患者在使用左卡尼汀后，可減少不良反應(yīng)發(fā)生[7-8]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于前列地爾聯(lián)合左卡尼汀對終末期糖尿病腎病患者腎功能、炎癥反應(yīng)影響，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補充。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合左卡尼汀治療終末期糖尿病腎病患者臨床療效顯著，不僅可以改善患者腎功能指標(biāo)，降低炎性因子水平，還能夠減少其不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣和使用。