萬曉英 古嶺梅 劉麗芬

惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東省惠州市 516229

剖宮產為各種難產產婦的重要分娩方式，但也受到各種因素影響，臨床應用率持續(xù)上升。對剖宮產研究雖然較多，但多集中在手術方式分析，對抗炎、促炎因子分析較少。由于分娩過程中機體應激反應較為突出，同時炎性應激和血流變化之間有密切關系，因此對其進行深入分析便十分重要[1]?，F選取我院收治的120例產婦為研究對象，分析圍術期干預措施，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年6月我院收治的120例產婦為研究對象，按分娩方式不同分為兩組：對照組60例，年齡20～36歲，平均年齡(28.34±2.30)歲，孕周37～41周，平均孕周(39±1)周，初產婦36例，經產婦24例；觀察組60例，年齡21～35歲，平均年齡(28.28±2.25)歲，孕周37～41周，平均孕周(39±1)周，初產婦35例，經產婦25例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 分別于產前和產后12h、24h、72h采集產婦外周靜脈血5ml，采用TD4ZB離心機將血液標本實施離心處理，離心時間控制在5min，速度控制在3 000r/min。多采集的血清部分實施檢測，主要為抗炎因子(TGF-β、IL-4、IL-10、IL-13)、促炎因子(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8)、其他炎癥因子(PCT、hs-CRP、PGE2)指標，以上各種指標檢測方式均采用酶聯免疫法，試劑盒內主要每項指標對應試劑。之后對兩組產前、產后各指標進行對比分析[2]。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦產前和產后12h、24h、72h時血清促炎因子變化、抗炎因子變化以及其他炎性因子變化。

2 結果

2.1 兩組產婦產前和產后血清抗炎因子變化對比 產前兩組產婦血清抗炎因子并無較大變化(P>0.05)；產后12h、24h、72h觀察組產婦抗炎因子要顯著高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產前和產后血清抗炎因子變化對比

注：*表示兩組產前對比差異無統計學意義(P>0.05)，#表示兩組產后對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組產婦產前、產后促炎性因子變化對比 產前兩組產婦促炎性因子并無出現較大變化，差異無統計學意義(P>0.05)。產后12h、24h、72h，觀察組產婦促炎性因子變化更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產前、產后促炎性因子變化對比

注：*表示兩組產前對比差異無統計學意義(P>0.05)，#表示兩組產后對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組產婦產前、產后血清其他炎性指標變化對比 觀察組PCT、hs-CRP、PGE2等指標在產前并無較大差異，且差異無統計學意義(P>0.05)；產后各時間段均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦產前、產后血清其他炎性指標變化對比

注：*表示兩組產前對比差異無統計學意義(P>0.05)，#表示兩組產后對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產作為臨床應用較為廣泛的治療方式，在各個方面均有較多研究，但對其中手術造成的創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷不良機體應激研究卻較少，同時對細致性變化研究也較為匱乏[3-5]。研究發(fā)現，創(chuàng)傷會造成機體發(fā)生一定程度炎癥反應，在炎癥反應時，抗炎、促炎因子也會發(fā)生相互作用、影響。TGF-β、IL-4、IL-10、IL-13均為臨床常見抗炎因子，在機體炎性反應時可充分發(fā)揮出自身反饋性抑制作用，同時TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8各促炎因子在此過程中也有較大促炎作用[6-9]。PCT、hs-CRP、PGE2可對機體創(chuàng)傷時的炎癥反應也有較強反映價值。

在對剖宮產產婦進行抗炎、促炎指標實施研究分析，剖宮產產后12h、24h、72h抗炎因子、促炎因子和各炎癥指標相比要顯著低于自然分娩產婦。同時剖宮產產婦產后12h、24h均高于其他時間段。因此可知，剖宮產造成機體內炎性不良應激和其他相比更為突出，同時產婦在一定時間內有較大幅度異常上升，因此說明要強化對剖宮產產婦的炎癥反應控制、干預，主要為產后24h內炎癥反應[10-15]。

綜上所述，剖宮產產婦圍術期炎性應激為先升后降趨勢，同時上述指標波動性變化要顯著高于順產產婦，因此要高度重視。