侯卉芹 張雨順

【摘 要】目的：觀(guān)察頭針聯(lián)合行為療法治療孤獨(dú)癥患兒的臨床效果及對(duì)患兒心理、智能和行為能力的影響。方法：選取孤獨(dú)癥患兒80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組給予行為療法干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針治療，比較兩組干預(yù)前后患兒心理、智能、行為能力的變化及臨床效果。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組心理教育量表（PEP-3）評(píng)分、圖片詞匯量表（PPVT）評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），孤獨(dú)癥行為量表（ABC）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組的治療總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的65.0%（P<0.05）。結(jié)論：頭針聯(lián)合行為療法治療兒童孤獨(dú)癥效果顯著，對(duì)于患兒的心理、智能和行為能力具有較好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】孤獨(dú)癥;兒童;行為療法;頭針

【中圖分類(lèi)號(hào)】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）5-0089-03

目前，關(guān)于孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，臨床上僅有的一些藥物，治療效果也不是特別明顯。特教訓(xùn)練、行為及心理療法是當(dāng)下治療兒童孤獨(dú)癥的主要方法[1]，其在一定程度上改善了患兒的癥狀，但療效并不顯著。我國(guó)中醫(yī)針灸療法博大精深，隨著循證醫(yī)學(xué)及孤獨(dú)癥病因機(jī)制的不斷研究，針灸治療在兒童孤獨(dú)癥的治療中發(fā)揮了很好的效果[2]，被越來(lái)越多的醫(yī)療工作者和患者及家屬所接受。因此，筆者采用頭針聯(lián)合行為療法對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行治療，并對(duì)患兒的心理、智能和行為能力的變化進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年1月收治的80例孤獨(dú)癥患兒，將所有患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例，其中對(duì)照組男25例，女15例;年齡1～11歲，平均（5.2±1.7）歲;病程1～3年，平均（2.01±0.56）年。觀(guān)察組男27例，女13例;年齡2～11歲，平均（5.4±1.8）歲;病程1～4年，平均（2.02±0.54）年。兩組在性別、年齡等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為孤獨(dú)癥[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒治療及護(hù)理依從性良好;年齡<12周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥、嬰兒癡呆、Rett綜合征及埃斯博格綜合征等;有出血傾向，凝血功能障礙者;有嚴(yán)重肝腎功能異常、肺部疾病者。

1.4 方法 對(duì)照組給予行為療法干預(yù)，主要措施有：成立行為療法干預(yù)小組，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性一對(duì)一教學(xué)，強(qiáng)化患兒的語(yǔ)言訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)和感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，1次/d，每次持續(xù)1h，每周5次，8周1個(gè)療程，共計(jì)治療1療程。幫助患兒逐漸學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的生活技能，盡可能消除其異常行為和感覺(jué)，逐漸促使其恢復(fù)正常語(yǔ)言和社交能力[5]。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針治療，患兒選取語(yǔ)言1區(qū)和2區(qū)、神庭、頭維、百會(huì)、印堂、平衡區(qū)和四神聰?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行針刺，采用0.30mm×25mm不銹鋼毫針（注冊(cè)證號(hào)：津械注準(zhǔn)20172270152，天津億朋醫(yī)療器械有限公司），采用平補(bǔ)平瀉法，常規(guī)消毒后以15°角捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深度2cm。1～3歲患兒留針1.5h，3～4歲患兒留針2h，4～5歲患兒留針2.5h，5歲以上患兒留針3h。每30min捻轉(zhuǎn)行針1次。每周3次，隔日1次，2周1個(gè)療程，休息2周后進(jìn)行下1個(gè)療程，總計(jì)治療2個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 采用PEP-3評(píng)分測(cè)定治療前后患兒心理發(fā)育程度，對(duì)患兒溝通、體能和行為進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)效果越好[6]。采用PPVT評(píng)分評(píng)估治療前后患兒智能發(fā)育情況，該量表為非言語(yǔ)性量表，評(píng)分越低，患兒智力低下情況越嚴(yán)重[7]。采用孤獨(dú)癥行為量表（ABC）評(píng)估患兒治療前后孤獨(dú)癥行為，該量表包括軀體運(yùn)動(dòng)、交往、語(yǔ)言、感覺(jué)、生活自理5個(gè)因子，評(píng)分越高，孤獨(dú)癥行為越嚴(yán)重。

1.6 療效判定 依據(jù)ABC總分降低情況評(píng)估臨床療效[8]。顯效：ABC總分降低>5分;有效：ABC總分降低3～5分;無(wú)效：ABC降低≤3分。總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PEP-3評(píng)分比較 治療前，兩組溝通、體能和行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組溝通、體能和行為評(píng)分顯著升高，且觀(guān)察組更高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PPVT評(píng)分比較 治療前，兩組PPVT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PPVT評(píng)分顯著升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組ABC評(píng)分比較 治療前，兩組軀體運(yùn)動(dòng)、交往、語(yǔ)言、感覺(jué)、生活自理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各因子評(píng)分均顯著降低，且觀(guān)察組更低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組的治療總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的65.0%（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

孤獨(dú)癥（Autismspectrum Disoder，ASD）又稱(chēng)為自閉癥，屬于中樞神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病，是嬰幼兒期的一種非常嚴(yán)重的疾病，主要特點(diǎn)是社會(huì)交往和語(yǔ)言交流障礙，興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為動(dòng)作[4]。近年來(lái)其發(fā)病率逐漸升高，在美國(guó)發(fā)病率58%，在中國(guó)發(fā)病率上升到69%，治療預(yù)后也不很理想[9]。對(duì)于該疾病尚無(wú)特效藥物治療，行為療法是其主要治療方法之一，雖對(duì)改善疾病的癥狀有一定療效，但受限于治療手段的單一，其療效仍不十分顯著[10]。中醫(yī)認(rèn)為，自閉癥患兒以腎精虧虛、肝失疏泄為主，導(dǎo)致心竅不通、神失所養(yǎng)。運(yùn)用針灸療法可刺激腦神經(jīng)，安神養(yǎng)氣，提升細(xì)胞代償性[11]。本研究頭針?biāo)x百會(huì)、神庭、四神聰?shù)染诙矫}循行線(xiàn)上，督脈為陽(yáng)脈之海，針灸治療可起到安神定志、醒腦開(kāi)竅之功效，并可疏肝理氣、調(diào)節(jié)情志。針灸語(yǔ)言1區(qū)和2區(qū)課調(diào)節(jié)大腦運(yùn)動(dòng)學(xué)失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)和命名性失語(yǔ)等功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的治療總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的65.0%（P<0.05）。治療后，觀(guān)察組患兒PEP-3評(píng)分、PPVT評(píng)分及ABC評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，頭針聯(lián)合行為療法治療兒童孤獨(dú)癥效果顯著，對(duì)于患兒的心理、智能和行為能力具有較好的改善作用。

參考文獻(xiàn)

[1]兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕123號(hào)）[J].中國(guó)兒童保健雜志，2011，19（3）：289-294.

[2]孫忠人，呂曉琳，郝吉順，等. 頭針治療孤獨(dú)癥的研究概況[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（12）：5499-5501.

[3]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：236-238.

[4]李艷瑋.孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的早期識(shí)別與評(píng)估[J].江蘇教育，2018（24）：7-11.

[5]王春南，劉燕，魏曉紅，等.電針配合行為療法對(duì)孤獨(dú)癥患兒行為能力及智能的影響[J].中國(guó)針灸，2007（9）：660-662.

[6]于松梅，孫敦科.孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育量表中國(guó)城市常模的編制報(bào)告[J].教育科學(xué)，2014，30（5）：80-86.

[7]趙瑋. 孤獨(dú)癥行為量表的改良與信度、效度分析及應(yīng)用[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2013.

[8]王瑜，王貴菊，王玉瑋.應(yīng)用CABS及ABC分析兒童孤獨(dú)癥[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，41（2）：213-214.

[9]趙謙.近十年來(lái)國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥研究成果分析[J].北京聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，32（3）：76-80.

[10]許娟.引導(dǎo)式教育聯(lián)合應(yīng)用行為分析訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥患兒社交能力及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（13）：89-90，96.

[11]趙陽(yáng)，于曉宇，趙維燕，等.子午流注針?lè)ńY(jié)合認(rèn)知療法對(duì)自閉癥兒童家長(zhǎng)焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（4）：1005-1007.

[12]袁青，劉祎思，俞裕天，等.頭穴留針配合行為訓(xùn)練治療兒童自閉癥療效觀(guān)察[J].中國(guó)針灸，2013，33（7）：609-613.

（收稿日期：2019-01-07 編輯：楊希）