趙軍麗

【摘 要】目的：觀察黃連阿膠湯加減聯(lián)合西藥治療陰虛熱盛型糖尿病的臨床療效。方法：選取108例陰虛熱盛型糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組54例，兩組均予以常規(guī)降糖治療，觀察組加服黃連阿膠湯加減。比較兩組的治療效果、血糖及血脂變化。結(jié)果：治療后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C顯著低于對照組（P<0.05），而治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：黃連阿膠湯加減聯(lián)合西藥治療陰虛熱盛型DM療效較好，可顯著改善患者血脂水平。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;陰虛熱盛型;黃連阿膠湯

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）5-0076-03

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一組以血糖升高為特征、以胰島素抵抗和胰島分泌缺陷為主要病理機(jī)制的全身慢性代謝性疾病，常伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等的代謝障礙，并可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變[1，2]。對于DM的治療，長期的臨床應(yīng)用以西藥為主，但治療效果并不理想。近年來，中醫(yī)藥在辨證治療DM、阻斷病情進(jìn)展中取得了一定成績，顯示了中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢[3]。為此，本研究探討黃連阿膠湯加減治療陰虛熱盛型DM的臨床療效以及對血糖和血脂水平的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年4月收治的陰虛熱盛型DM患者108例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男29例，女25例;年齡45～73歲，平均年齡（56.34±7.51）歲;病程6個(gè)月至14年，平均（5.18±2.07）年。觀察組男32例，女22例;年齡44～75歲，平均年齡（57.11±7.95）歲;病程8個(gè)月至16年，平均（5.36±1.98）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床表現(xiàn)、血液檢測等確診為2型DM患者，且中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛夾瘀證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②臨床資料完整，對本研究知情同意并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各種感染、手術(shù)等應(yīng)激情況，心腦血管疾病急性期，重要器官嚴(yán)重疾病以及其他內(nèi)分泌代謝疾病;②合并DM急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、精神障礙或需服用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、干擾素等影響血糖水平的非降糖藥物者。

1.2 治療方法 兩組患者均開展健康宣教，使患者了解DM的基本知識(shí)、控制血糖的益處及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者自我檢測血糖水平，要求患者嚴(yán)格控制飲食，做到低鹽、低脂、低蛋白攝入量，堅(jiān)持三餐后適量有氧運(yùn)動(dòng)，囑患者保持平和的心態(tài)和情緒穩(wěn)定[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)降糖治療，依據(jù)患者血糖情況采用口服降糖藥，如格列齊特（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910056，40mg），初始劑量40mg/次，早、晚餐前30min口服;二甲雙胍（北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021518，0.25g），初始劑量0.5g/次，三餐后口服，以后可根據(jù)病情調(diào)整用量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃連阿膠湯加減治療，方劑組成：黃連10g，黃芩、白芍、阿膠各15g，天門冬20g，雞子黃1枚。辨證加減：多食易饑、形體消瘦加地黃15g、沙參10g;疲乏困倦加丹參和黃芪各15g;盜汗、失眠加牡蠣20g，龍骨15g，遠(yuǎn)志10g;煩躁易怒加香附10g;阿膠需另熔外，其他藥物均行文火煎煮，1劑/d，將雞子黃倒入中藥汁中攪勻口服，兩組均連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、后檢測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)和總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標(biāo)。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。顯效：治療后，患者血糖指標(biāo)恢復(fù)正常，即FPG≤6.0mmol/L，2hPG≤8.3mmol/L， HbA1c≤7%;有效：癥狀改善，F(xiàn)PG為6.1～7.0mmol/L，2hPG在8.4～10.0mmol/L之間;無效：血糖指標(biāo)改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或無改善，甚至加重。以顯效率與有效率之和計(jì)算治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件分析;計(jì)量資料表示為均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）;行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較 治療后，兩組FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C均較治療前明顯下降（P<0.05），觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 服藥期間，兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

DM是內(nèi)分泌科常見疾病，已成為危害廣大群眾身心健康的慢性病之一。該病作為一種終身性疾病，其治愈的可能性較低，只能通過血糖控制來降低對患者的影響。傳統(tǒng)的西醫(yī)降糖方案雖有一定療效，但副作用大，用量也不易掌握。中醫(yī)藥作為我國的國粹，在治療DM中具有自己獨(dú)特的見解，成為近年臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，DM可根據(jù)疾病的不同階段分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型等證型，其中以陰虛熱盛型最為常見，其多發(fā)生在DM的早期階段，臨床表現(xiàn)為口渴引飲、小便頻數(shù)、口干舌燥、消谷善饑等，其病因?yàn)殛幗蛱潛p、燥熱偏盛[7]。在治療時(shí)，需要側(cè)重于養(yǎng)陰清熱。本研究所用黃連阿膠湯中，黃連清熱燥濕、瀉心火，具有降糖降脂、抗氧化、抗炎抗病毒等作用[8];黃芩瀉實(shí)火、除濕熱，可降血脂，抗炎抗變態(tài)反應(yīng)[9];白芍平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗[10];阿膠補(bǔ)血滋陰，潤燥，止血[11];天門冬有滋陰潤燥、清火止咳之效，能夠穩(wěn)定血壓，可用于急性心肌缺血的治療[12];雞子黃補(bǔ)中益氣，養(yǎng)腎益陰，同時(shí)降低血漿膽固醇，減輕脂質(zhì)對血管壁的浸潤[13]。諸藥聯(lián)用，共奏滋陰瀉火、交通心腎之效。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)指出[14]，黃連阿膠湯加減除了降糖降脂作用外，還可改善胰島素的抵抗，增加胰島素敏感性，實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用黃連阿膠湯加減治療陰虛熱盛型DM。結(jié)果顯示，觀察組FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C明顯低于對照組（P<0.05），而治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，黃連阿膠湯加減聯(lián)合西藥治療陰虛熱盛型DM療效肯定，可有效控制患者的血糖和血脂水平。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[2]田浩.2型糖尿病患者疾病自我管理與認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：313-314.

[3]王金梅，郭俊杰.中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（11）：588-589.

[4]仝小林，劉喜明，魏軍平，等.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：8-10.

[5]王春蘭.知信行模式干預(yù)對糖尿病患者自我管理行為的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：158-160.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[7]李建秀，于紅俊，孫文亮.清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥對陰虛熱盛證2型糖尿病患者糖代謝、血脂、細(xì)胞因子水平影響[J].陜西中醫(yī)，2017，38（2）：232-234.

[8]馬航，胡慭然，鄒宗堯，等.黃連生物堿降糖作用研究及構(gòu)效關(guān)系初探[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2015，31（11）：1575-1579.

[9]楊巧芳，孟慶剛.黃芩抗炎作用的藥理研究述評[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（7）：1443-1445.

[10]邵云俠.基于TLR2/4信號(hào)通路研究芍藥苷抑制糖尿病腎臟巨噬細(xì)胞激活的分子機(jī)制[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

[11]邸志權(quán)，胡金芳，張路，等.阿膠補(bǔ)血、抗疲勞以及止血作用研究[J].藥物評價(jià)研究，2018，41（4）：562-566.

[12]王旭，劉紅，周淑晶，等.天門冬提取液對小鼠心肌LPF、GSH-Px影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國野生植物資源，2004，23（2）：43.

[13]朱霽虹，李煒弘，史年剛，等.雞子黃功效及臨床應(yīng)用探討[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（6）：48-50.

[14]金光善.黃連阿膠湯的臨床藥理及研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，16（14）：466-467.

（收稿日期：2019-01-03 編輯：楊希）