梁廷君 蘇文靜 張曉春

【摘?要】回顧近年來相關文獻，總結推拿、貼敷、直腸給藥、耳穴及綜合療法等中醫(yī)外治法治療小兒便秘的現(xiàn)狀，其療效確切，家長及小兒接受度高，依從性好，值得臨床推廣。但仍需要與現(xiàn)代科研手段相結合，建立規(guī)范的療效評價標準。

【關鍵詞】中醫(yī)外治法;小兒;便秘;綜述

【中圖分類號】R725.7?【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）6-0042-03

便秘是指大便干燥堅硬、秘結不通、排便次數(shù)減少、間隔時間延長、或雖便意頻而排出困難的一種病癥[1]。便秘日久，濁陰不降，腑氣不通，則會出現(xiàn)頭脹昏蒙、腹痛、腹脹等不適，從而影響小兒的生長發(fā)育，因此，小兒便秘越來越受到家長的重視。小兒便秘的外治法歷史悠久，在《育纓家秘》中記載：“豬膽一個，以小竹管放口內，用線扎緊，勿使移動，吹氣一口，另用一線從管下近氣處系定，勿使泄了氣。插入谷道中，解去系氣線，一手拿住膽筒，一手捏膽汁入腹，直待氣通，隨捏隨起，便即通矣。如不通，又有別法，口言不盡?！睘榭偨Y小兒便秘外治法的研究進展，現(xiàn)將近年來針對小兒便秘的中醫(yī)外治法綜述如下，以供臨床參考。

1?推拿療法

王雪峰等[2]推拿治療小兒便秘106例，取穴摩腹、推下七節(jié)骨、清補脾、清大腸、退六腑、揉天樞（雙側）、捏脊，虛證改清補脾為補脾，實證便秘加清胃，總有效率98.1%。韓世春等[3]分虛實推拿小兒便秘200例，實秘：清大腸、瀉肺氣、退下六腑、團揉法、推下七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里。虛秘：補脾經、清大腸、按揉胃腧、脾腧、腎腧，捏脊，推三關，團揉法，按揉足三里，按揉胃腧、脾腧、腎腧，捏脊，總有效率達100%。陳莉[4]推拿治療不同年齡段小兒便秘96例，主穴：推下七節(jié)骨、清大腸、揉全腹、揉足三里、揉龜尾、揉膊陽池，實證加清脾經、胃經，虛證加補脾經，總有效率：嬰兒組94.12%，幼兒組70.97%，學齡前組93.55%。方雪婷等[5]用不同頻率快慢手法治療小兒便秘40例，穴位操作：清大腸、順摩腹、推下七節(jié)骨、揉龜尾，實證則加快手法，虛證則減慢，總有效率95%。陳海燕[6]用三字經派治療小兒便秘，實秘用清大腸、清六腑、清胃、推下七節(jié)骨;虛秘用清補脾、清補大腸、揉二馬穴，總有效率93.6%。余韻陽等[7]用開紫金鎖配合摩腹治療小兒食積內熱型便秘30例，紫金鎖位于臍下兩側腹直肌下端，相當于大陵穴與大巨穴之間，左右各一把，總有效率93.33%。曾令奉[8]用推拿結合振腹療法治療小兒腸道實熱型便秘60例，取穴：運內八卦、清大腸、清天河水、退六腑、揉膊陽池，手掌心及掌跟對準患兒的臍部及關元穴，拇指及小指放于胃經，食指及無名指放于腎經，中指置于任脈進行振腹，總有效率100%。推拿治療小兒便秘簡單易學，療效肯定，適合基層醫(yī)療操作。

2?針刺療法

因小兒畏懼針刺，對針刺依從性較差，故關于此類的研究文獻較少。取穴主要以陽明經為主，輔以經驗穴、特定穴。陸忠等[9]點刺四縫穴、八髎穴治療小兒食積內熱型便秘35例，四縫穴針刺時采用捻轉泄法，八髎穴則采用提插、捻轉手法，總有效率95.8%。井杰夫[10]點刺四縫穴治療胃腸燥熱型小兒便秘60例，總有效率95%。趙妍敏等[11]針刺治療小兒實證便秘56例，取穴：大腸、天樞、合谷、曲池、承山、支溝、豐隆、上巨虛、水道（左）、歸來（右），配合者留針10～15min，不配合者取得針感后持續(xù)捻轉片刻，然后起針，總有效率85.7%。因小兒畏懼針刺，需在針刺前需做好安撫工作，多采取不留針的方式。

3?貼敷療法

《理瀹駢文》中提到“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”，穴位貼敷療法即是選用內治之藥外用，通過藥物對穴位的雙重作用來達到療效，選用藥物為單藥或組方，以達到行氣通腑之效，常用穴位為神闕，其余穴位有天樞、涌泉、關元、大腸俞等。該病多選神闕，因其為任脈之要穴，與奇經八脈相通，可謂一穴系全身，有利于調節(jié)臟腑氣機，行氣通便。陳秀燕[12]用生大黃粉敷臍治療新生兒便秘28例，總有效率96.4%。何敏等[13]用敷臍通敷臍治療小兒便秘112例，藥物組成：玄明粉、巴豆、細辛、皂角、蘇合香丸，總有效率95.5%。李燕華[14]等用丁香開胃貼敷臍治療小兒便秘38例，藥物組成：丁香、蒼術、白術、豆蔻、砂仁、木香、冰片，有效率94.73%。郭亦男[15]用清降膏貼敷雙涌泉治療小兒食積內熱型便秘30例，成分主要有吳茱萸、山梔子、生石膏、黃柏等，總有效率90%，療程結束后1個月療效83.33%。辛世勇等[16]治療小兒便秘44例，用大黃、芒硝、冰片、三棱、莪術打粉與大蔥汁調制成直徑為6cm，厚度約0.5cm的藥餅，以肚臍為中心貼于腹部，總有效率81.8%。穴位貼敷療法操作簡便，療效確切，患兒依從性高，家長易于接受。

4?中藥直腸給藥法

因給藥困難，中藥口感欠佳，故小兒對口服中藥的依從性差，將中藥經灌腸后，直腸粘膜吸收快，直達病所。廖玲玲等[17]用生大黃末放入生理鹽水中保留灌腸治療小兒便秘37例，總有效率94.6%。王利然[18]用加味增液湯直腸滴入治療小兒便秘42例，藥物組成：玄參、生地、麥冬、火麻仁、肉蓯蓉、萊菔子，總有效率94.5%。

5?耳穴療法

《靈樞·素問》中提到“耳者，宗脈之所聚也”，通過對耳穴的刺激可達到治療疾病的目的。劉印[19]用耳穴壓豆法治療小兒氣滯型便秘30例，取穴：肛門、大腸、肝、脾、肺、三焦，將王不留行籽貼于穴位中，總有效率96.67%。劉曉萍等[20]用耳穴貼壓王不留行籽治療小兒便秘40例，取穴：大腸、便秘點、脾、皮質下、三焦、直腸下段，總有效率90%。

6?其他療法

藥浴法、栓劑法、穴位埋線法、隔藥鹽艾灸等亦對治療小兒便秘方面有著獨到之處。程鵬舉等[21]自制五仁通便栓塞肛治療小兒便秘，藥物組成：火麻仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、桃仁，總有效率90%。王軍等[22]自制蜂蜜栓塞肛治療嬰幼兒便秘50例，治療后排便持續(xù)及間隔時間顯著縮短且78%的小兒有自主排便反應。胡淑萍等[23]在神闕隔藥鹽灸治療小兒便秘40例，藥物組成：大黃、白術、芒硝、皮硝、柏子仁、藿香，將藥物與鹽混合炒制后置于神闕，將艾柱放于其上，取得較好療效。葛國嵐等[24]用穴位埋線法治療小兒脾虛氣弱型便秘35例，取穴：脾俞、大腸俞、足三里、上巨虛（單側交替取穴）、天樞（單側交替取穴），埋入羊腸線，總有效率85.71%。邵娟[25]用中藥藥浴治療小兒便秘60例，藥物組成：生大黃、槐花、小薊、全瓜蔞，先熏洗肛門，后坐浴，總有效率96.7%。