李宇飛 孫智愉

【摘 要】：目的 對(duì)PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 將我院婦產(chǎn)科2017年9月～2018年9月間接收的106例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為研究觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理管理方案的不同分為研究組（n=53）以及對(duì)照組（n=53）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 研究組壓瘡發(fā)生率（3.77%）要低于對(duì)照組（16.98%），組間差異顯著（χ2=4.970，P=0.026）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者壓瘡護(hù)理管理過(guò)程中通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：PDCA;壓瘡;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

剖宮產(chǎn)患者由于術(shù)后需要臥床一段時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡，主要表現(xiàn)為骶尾部出現(xiàn)紅斑，按壓后紅斑不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，但存在疼痛感[1]。因此，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后需給予一定措施預(yù)防壓瘡，促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。我院在對(duì)53例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理管理的過(guò)程中采取了PDCA循環(huán)管理，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月間我院婦產(chǎn)科接收的106例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為研究觀察對(duì)象，選入患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，孕期體重增加≥18kg，實(shí)施剖宮產(chǎn)前無(wú)其他皮膚病或壓瘡，已經(jīng)簽署知情同意書。上述患者根據(jù)護(hù)理管理方案不同分為研究組（n=53）以及對(duì)照組（n=53）。研究組年齡為22～33歲，平均（27.14±3.21）歲，體重為62～73kg，平均（67.12±4.33）kg;對(duì)照組年齡為21～32歲，平均（26.94±3.13）歲，體重為60～72kg，平均（66.92±4.12）kg。在年齡、體重等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比，研究組與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照科室相關(guān)制度進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確體位，協(xié)助其定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，PDCA循環(huán)管理共分為4個(gè)階段，具體如下：（1）P階段?？剖覂?nèi)部由護(hù)士長(zhǎng)組織，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、文獻(xiàn)查閱、以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)產(chǎn)科壓瘡護(hù)理管理當(dāng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、探討，使用腹帶加壓管理剖宮產(chǎn)切口，會(huì)造成局部皮膚潮濕，血運(yùn)受限以及部分藥物副作用是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。針對(duì)上述原因?qū)ψo(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步預(yù)防壓瘡。（2）D階段。將優(yōu)化護(hù)理措施融入到護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，將相關(guān)任務(wù)安排至各崗位護(hù)理人員，做到“責(zé)任到人”。在壓瘡護(hù)理實(shí)施過(guò)程中對(duì)體型較胖、體重較重的患者要給予重點(diǎn)關(guān)注，可給予具備按摩功能的新型床墊來(lái)預(yù)防壓瘡。剖宮產(chǎn)后協(xié)助患者獲得一個(gè)相對(duì)舒適的體位，定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行身體活動(dòng)，防止長(zhǎng)時(shí)間臥位造成局部皮膚受到壓迫。將導(dǎo)尿管固定好，防止導(dǎo)尿管扭曲，避免導(dǎo)尿管影響患者正?；顒?dòng)，將尿液及時(shí)倒出，避免溢出。保持患者在床鋪整潔、干燥，在協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作保持輕柔，盡可能減少對(duì)產(chǎn)婦皮膚的摩擦。定時(shí)使用柔軟熱毛巾對(duì)產(chǎn)婦受壓皮膚進(jìn)行擦拭，保持皮膚干燥，避免皮膚潮濕。（3）C階段。每周科室內(nèi)部開展一次階段性總結(jié)會(huì)議，對(duì)護(hù)理工作成效以及出現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)行分析，再根據(jù)問(wèn)題提出新的優(yōu)化措施。（4）D階段。將新的優(yōu)化措施融入到下一階段護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行持續(xù)性優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)Excel軟件錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，以SPSS 15.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別行χ2以及t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組壓瘡發(fā)生率（3.77%）要低于對(duì)照組（16.98%），組間差異顯著（χ2=4.970，P=0.026），如下表1所示：

3 討論

剖宮產(chǎn)患者由于麻醉過(guò)后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛感，不愿意進(jìn)行主動(dòng)翻身，會(huì)造成局部組織持續(xù)受壓或由于導(dǎo)尿管的存在而限制活動(dòng)，容易產(chǎn)生壓瘡。還有一些患者妊娠期體重有所上升，骶尾部壓力有所增加，也有可能引發(fā)壓瘡。部分剖宮產(chǎn)患者生產(chǎn)結(jié)束后，汗腺功能較為活躍，會(huì)分泌大量汗液，會(huì)造成皮膚潮濕，為細(xì)菌提供生長(zhǎng)環(huán)境，可能會(huì)造成皮膚損傷，再加上局部受壓，會(huì)引發(fā)壓瘡。還有一些剖宮產(chǎn)患者受催產(chǎn)素、麻醉藥物等副作用影響，會(huì)使其壓力感知能力下降，不能主動(dòng)調(diào)節(jié)體位，且催產(chǎn)素會(huì)促進(jìn)局部血管收縮而造成局部組織缺血，也有可能引發(fā)壓瘡[2]。所以剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程中需要采取一定措施預(yù)防壓瘡發(fā)生。

此次研究當(dāng)中，研究組在壓瘡護(hù)理管理過(guò)程中采取了PDCA循環(huán)管理模式，結(jié)果表明，研究組壓瘡發(fā)生率（3.77%）要低于對(duì)照組（16.98%），組間差異顯著（χ2=4.970，P=0.026），與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[3]，可見(jiàn)通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理可降低壓瘡發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)4個(gè)階段。各階段側(cè)重點(diǎn)不同，既相互獨(dú)立，彼此之間又存在密切關(guān)聯(lián)，共同形成了一個(gè)循環(huán)[4]。計(jì)劃階段會(huì)對(duì)壓瘡原因以及護(hù)理工作問(wèn)題進(jìn)行分析，探討出解決方案;執(zhí)行階段會(huì)將優(yōu)化措施融入到日常護(hù)理工作當(dāng)中，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量;檢查階段會(huì)對(duì)階段性護(hù)理成果進(jìn)行總結(jié)、分析，繼續(xù)提出問(wèn)題以及解決措施;改進(jìn)階段，將新提出的優(yōu)化方案融入到下一階段護(hù)理服務(wù)當(dāng)中。經(jīng)過(guò)上述循環(huán)能夠持續(xù)性地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理細(xì)節(jié)，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者壓瘡護(hù)理管理過(guò)程中通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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