李金龍

【摘 要】目的：探討小兒外科急腹癥的診治方法，提高臨床診治正確率。方法：選擇我院小兒外科從2015年1月至2018年1月收治的急腹癥患兒20例，對其診治過程采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，對于其診治經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：20例小兒急腹癥中有10例腸套疊，腹股溝疝嵌頓4例，急性闌尾炎2例，急性腸梗阻1例，輸尿管結(jié)石1例，急性腸穿孔2例。結(jié)論：詳細(xì)全面的病史詢問、合理的器械檢查、準(zhǔn)確的查體對于提高小兒急腹癥的診治準(zhǔn)確性具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】小兒外科;急腹癥，診治分析

【中圖分類號】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

急腹癥是小兒外科較為常見的一種疾病，對于急腹癥要根據(jù)患兒實際病情及時采取措施進(jìn)行救治，一旦治療不及時可能會造成較為嚴(yán)重的后果，對于患兒的生命安全構(gòu)成威脅。引起小兒急腹癥的因素較多，由于患兒年齡較小，無法正確表達(dá)自身疾病情況以及臨床癥狀、在查體時配合度較低、器械檢查敏感度較差，導(dǎo)致小兒急腹癥的誤診率較高，對于患兒及時針對性接受治療會造成不良影響[1]。我院為提高小兒外科急腹癥的診治正確率，對于其收治的急腹癥患兒的臨床資料采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，對于診治經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院小兒外科3年收治的急腹癥患兒20例，其中男55例，女65例，年齡3個月-11歲，平均年齡（3.4±1.4）歲。

1.2 方法20例急腹癥患兒有10例為腸套疊，60例中有9例采用空氣灌腸復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位，1例由于復(fù)位難度較大采用手術(shù)方法進(jìn)行治療;其中有4例為腹股溝疝嵌頓，4例中有2例采用手法復(fù)位方法進(jìn)行治療，1例采用手術(shù)復(fù)位方法進(jìn)行治療，1例由于病情過于嚴(yán)重對于壞死的腸進(jìn)行切除處理;2例為急性闌尾炎，對于1例病情較輕的患兒采用靜脈輸液治療，1例病情嚴(yán)重的患兒采用手術(shù)方法進(jìn)行治療;1例為急性腸梗阻采用保守治療方法進(jìn)行治療，1例為輸尿管結(jié)石，由于患兒年齡較小采用保守治療方法進(jìn)行治療，2例為急性腸穿孔，1例采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，1例由于病情過于嚴(yán)重轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院接受進(jìn)一步治療[2]。

2 結(jié)果

除1例由于病情過于嚴(yán)重轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院以外，另外19例在我院接受治療的急腹癥患兒通過對癥治療后均康復(fù)出院，出院后隨訪調(diào)查沒有存在術(shù)后并發(fā)癥的情況。

3 討論

小兒急腹癥是兒外科工作中較為常見的病癥之一，該種疾病對于患兒的健康會構(gòu)成較大的威脅，及時的治療對于治療效果的提高具有積極意義。正確合理的進(jìn)行小兒急腹癥病因的判斷是患兒獲得及時準(zhǔn)確的治療的關(guān)鍵所在[3]。

我院為提高小兒急腹癥的診治正確率，對于3年收治的小兒急腹癥患者的診治資料采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，對于診治經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為做到以下幾點可以有效提高診治正確率和縮短診治時間：（1）詳細(xì)的病史詢問和細(xì)致的體格檢查小兒急腹癥患者年齡較小，大部分患兒語言表達(dá)能力較差，無法對于自身疼痛感以及疼痛位置進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，在診治過程中會出現(xiàn)哭鬧、煩躁、抗拒等不配合的情況，許多消化道癥狀容易漏診，最終出現(xiàn)誤診的情況[4]。①在進(jìn)行患兒病因診斷時要充分考慮患兒的年齡，新生兒的腹痛以腸痙攣為最為常見的病因，但也不排除腸梗阻和腹膜炎等病因。對于一些長時間哭鬧、嘔吐、大便呈果醬樣的患兒要高度懷疑腸套疊。嵌頓疝也是患兒較為常見的一種病因，與主動與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，了解是否有疝的病史，在進(jìn)行查體檢查時也不能遺漏該種病因。②疼痛特點也可以反應(yīng)腹痛病因腸梗阻、腸套疊、泌尿結(jié)石患兒一般為陣發(fā)性的絞痛，腸痙攣雖然也為陣發(fā)性的絞痛，但通過按摩以及熱敷不良癥狀可以得到有效緩解。持續(xù)性鈍痛要考慮患兒腹腔臟器是否存在炎癥腫脹[5]。③伴隨癥狀也會反應(yīng)病因患兒起病就發(fā)熱提示患兒存在炎癥性疾病，要考慮闌尾炎、腹膜炎;后來發(fā)熱一般為繼發(fā)性感染，可能為腸穿孔引發(fā)的腹膜炎等。對于患兒進(jìn)行腹部檢查時，要讓患兒先進(jìn)行排便和排尿，排除便秘等假象，醫(yī)生在進(jìn)行體格檢查時態(tài)度要和藹，動作要輕柔，消除患兒緊張、恐懼等不良心理，對于部分極不配合的患兒可以使用適量的鎮(zhèn)定劑。對于患兒的疼痛位置、程度等要進(jìn)行反復(fù)觀察和觸診，對于患兒的各項生命指標(biāo)要進(jìn)行持續(xù)性關(guān)注，切莫輕易下結(jié)論[6]。（2）謹(jǐn)慎綜合分析輔助檢查結(jié)果白細(xì)胞計數(shù)、c反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比率是醫(yī)院較為常見的檢查項目，對于小兒急腹癥的診斷具有重要意義。超聲檢查對于小兒急腹癥的臨床診斷也具有重要意義，腸疊套的診斷正確率達(dá)到99%以上，b超對于患兒泌尿結(jié)石、腎結(jié)石、胰腺炎等病因診斷準(zhǔn)確率也較高，b超檢查對于患兒無創(chuàng)、檢查費用低、可進(jìn)行反復(fù)觀察，是小兒急腹癥的必要輔助檢查。螺旋CT對于小兒急腹癥的診斷準(zhǔn)確性也較高，與其他輔助檢查手段相比優(yōu)勢明顯，但螺旋CT具有一定的輻射性，患兒年齡教小，配合度較低，在對于該種檢查方法的選擇要謹(jǐn)慎。

綜上所述，小兒急腹癥是兒外科醫(yī)生進(jìn)行診治的難點和重點，要求兒外科醫(yī)生擁有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床診治經(jīng)驗，對于患兒的病情進(jìn)行全面細(xì)致的了解，對于病因進(jìn)行認(rèn)真分析，可以有效降低誤診率的發(fā)生率，提高小兒急腹癥的臨床治療效果。

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