農(nóng)家業(yè)

【摘 要】：目的：研究對(duì)冠心病心律不齊患者實(shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的效果。方法：選取我院冠心病心律不齊患者140例展開(kāi)研究，按用藥不同分為對(duì)照（胺碘酮）和觀察組（胺碘酮聯(lián)合美托洛爾），對(duì)比療效、治療前后心率和QT 間期離散度改善情況。結(jié)果：觀察組療效95.7%，對(duì)照組85.7%，P<0.05。經(jīng)治療后觀察組心率和QT 間期離散度明顯較對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)冠心病心律不齊患者實(shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療療效顯著，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】：胺碘酮;美托洛爾;冠心病心律不齊;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R462.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

冠心病屬于臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，中老年為該病主要發(fā)病人群，且臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者均伴合并心律失常癥狀;隨病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，從而對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。此研究旨在分析對(duì)冠心病心律不齊患者實(shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的效果，特選取我院140例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月-2019年3月內(nèi)的冠心病心律不齊例患者分為2組，其中對(duì)照組（n=70）：男/女（37：33），年齡53-79歲，平均（66.36±10.23）歲;觀察組（n=70）：男/女（34：36），年齡52-79歲，平均（66.89±10.48）歲;對(duì)比分析140例患者基線資料，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：胺碘酮單藥治療;熱情接待患者，根據(jù)其病情發(fā)展情況給予常規(guī)治療?？诜?00mg胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022397），第1-7天，200mg/次，3次/d。第8-14天，200mg/次，2次/d。第15-21天，200mg/次，1次/d。治療28天。

觀察組：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療;胺碘酮治療方式和劑量同對(duì)照組一致。口服25mg美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225），25mg/次，2次/d，治療7天后根據(jù)患者病情發(fā)展情況適量增加或刪減劑量。治療28天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩種模式下兩組患者臨床療效;顯效（經(jīng)治療后患者臨床癥狀完全消失，心率恢復(fù)至60-80次/min，心電圖檢查示心動(dòng)過(guò)速降低，心律恢復(fù)正常心功能改善程度超過(guò)2級(jí)），有效（經(jīng)治療后臨床癥狀明顯緩解，心電圖檢查示早搏和心動(dòng)過(guò)速癥狀明顯降低，心功能改善程度為1級(jí)），無(wú)效（經(jīng)治療后氣短、心悸等癥狀無(wú)改善，早搏和心動(dòng)過(guò)速癥狀降低程度不明顯）;（顯效+有效）/140*100%=總療效[2]。

1.3.2 對(duì)比兩種模式下治療前后兩組患者心率和QT 間期離散度（QTd）改善情況;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

此次研究所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)均使用SPSS系統(tǒng)做錄入處理，其中計(jì)量資料以（x±s） 體現(xiàn)，采用“t”值統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料均以n（%）體現(xiàn)，采用“x2”統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn);組間比值以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種模式下兩組患者臨床療效觀察組療效95.7%，對(duì)照組85.7%，觀察組療效明顯較對(duì)照組高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩種模式下治療前后兩組患者心率和QT 間期離散度改善情況結(jié)果顯示經(jīng)治療后觀察組心率和QT 間期離散度明顯較對(duì)照組低，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

心律失常屬于冠心病患者常見(jiàn)臨床并發(fā)癥，研究證明主要是由于心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性不佳所導(dǎo)致的，上述因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過(guò)程中出現(xiàn)失常，心肌缺血致使正常組織出現(xiàn)病變，導(dǎo)致心臟供血和輸血量極具下降。心悸、胸悶、氣短、乏力均為患者主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。

胺碘酮屬于臨床常用的廣譜抗心律失常藥，用藥后可短時(shí)間內(nèi)抑制鉀和鈣通道，從而有效延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間并有效延緩患者房室傳導(dǎo)，減緩心率的同時(shí)發(fā)揮積極想抗心律失常效果，不僅如此，胺碘酮還可以明顯減輕外周血管和主動(dòng)脈所受阻力，從而降低心臟負(fù)荷，保持心臟輸出量。但臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病心律失常患者發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，僅使用胺碘酮單藥治療療效欠佳，所以臨床一般采取聯(lián)合用藥的方式實(shí)施進(jìn)一步治療。

美托洛爾屬于典型的β受體阻滯劑，患者用藥后可明顯降低機(jī)體氧耗，并且對(duì)β腎上腺素受體活性度發(fā)揮抑制，在有效調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性張力的同時(shí)整體縮短動(dòng)作電位;且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明美托洛爾還可以抑制兒茶酚胺釋放，從而對(duì)異位興奮灶自律性進(jìn)行下調(diào)，在增強(qiáng)心肌電穩(wěn)定性的同時(shí)整體降低患者心血管不良事件發(fā)生率[3]。

此研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床療效較對(duì)照組高，并且經(jīng)治療后患者心率和QT 間期離散度明顯較對(duì)照組低，P<0.05;究其原因，發(fā)現(xiàn)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾兩藥互補(bǔ)，且安全性較高。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病并發(fā)心律失常療效顯著，且臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可明顯改善患者心率狀況，建議臨床推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

李波，劉景委，胡春陽(yáng)，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：160-161.

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葛曉平，華崇俊，楊俊.胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對(duì)快速心律失?；颊哐獕汉托穆实挠绊慬J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（6）：463-465.