杜林楓 廖鵬程 向秋瑩

【摘 要】目的：分析內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)在上消化道早期癌和癌前病變中的應(yīng)用效果。方法：從我院2016年1月-2018年7月收治上消化道早期癌和癌前病變患者中抽取108例，隨機(jī)分成2組：53例對(duì)照組行內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)，55例研究組行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：研究組完整切除率比對(duì)照組高;并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。術(shù)后1天、術(shù)后3天，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：給予上消化道早期癌和癌前病變患者內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)效果確切，可提高切除率、減少并發(fā)癥、減輕疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：粘膜下剝離術(shù);上消化道早期癌;癌前病變;并發(fā)癥;VAS評(píng)分

abstract Objective： To analyze the effect of endoscopic submucosal dissection in the treatment of early upper gastrointestinal cancer and precancerous lesions. Methods： 108 patients with early upper gastrointestinal cancer and precancerous lesions were selected from our hospital from January 2016 to July 2018. They were randomly divided into two groups： 53 patients in the control group underwent endoscopic submucosal resection， and 55 patients in the study group underwent endoscopic submucosal dissection. Results： The complete resection rate of the study group was higher than that of the control group， and the incidence of complications and recurrence rate were lower than that of the control group， with significant difference （P < 0.05）. The VAS score of the study group was lower than that of the control group one day and three days after operation， with significant difference （P < 0.05）. CONCLUSION： Endoscopic submucosal dissection for early upper gastrointestinal cancer and precancerous lesions is effective， which can improve the resection rate， reduce complications and relieve pain. It is worth popularizing and applying.

Key words： mucosal dissection; early upper gastrointestinal cancer; precancerous lesions; complications; VAS score

【中圖分類(lèi)號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

上消化道腫瘤是常見(jiàn)的腫瘤之一，是臨床一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性疾病，消化道腫瘤再臨床主要包括食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，不同疾病具有不同的臨床表現(xiàn)，比如胃部腫瘤晚期患者可出現(xiàn)胃脹惡心 嘔吐咖啡色物，而結(jié)腸癌患者出現(xiàn)的癥狀則是大便內(nèi)有血，這些都是消化道腫瘤患者非常危險(xiǎn)的信號(hào)。隨著生活節(jié)奏的加快，消化道腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，病情一旦發(fā)展至中晚期，將使患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，威脅生命安全。當(dāng)前，臨床多給予外科手術(shù)，雖然效果好，但是創(chuàng)傷較大，而且病變器官切除后還會(huì)引發(fā)消化道功能障礙。因此，選用有效、安全的手術(shù)方法是尤為關(guān)鍵。有學(xué)者研究稱(chēng)，上消化道早期癌及癌前病變采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，既能優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，還能改善患者預(yù)后[1]?；诖耍疚膶⑽以?08例患者作為對(duì)象，探討了內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化道早期癌及癌前病變的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料? 從我院2016年1月-2018年7月收治上消化道早期癌和癌前病變患者中抽取108例，隨機(jī)分成2組：55例研究組中，女24例，男31例;年齡33-81歲，平均（58.8±2.6）歲;病變直徑5.0 -35.5mm，平均（20.8±0.9）mm。53例對(duì)照組中，女23例，男30例;年齡33-82歲，平均（58.9±2.7）歲;病變直徑5.0-29.4mm，平均（15.9±1.0）mm。2組在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較，且經(jīng)過(guò)倫理學(xué)機(jī)構(gòu)審批。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)《現(xiàn)代消化病學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-85歲，經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理活檢確診，超聲內(nèi)鏡及CT檢查排除黏膜下深浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;（2）伴有腹痛、大便性狀改變、腹脹等癥狀，符合手術(shù)指征;（3）知情本次研究，具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎或凝血功能障礙患者;（2）精神病史患者;（3）合并其他腫瘤疾病、急性感染患者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 行內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR），在病灶黏膜下注入生理鹽水+美蘭+腎上腺素混合液，分離肌層和病變黏膜，抬舉良好。將透明帽套于內(nèi)鏡前端，同時(shí)安裝圈套器，將病變黏膜吸入透明帽套內(nèi)，用圈套器高頻電切除病灶。如若病灶較大，可分多次切除病灶，術(shù)后予以止血及鈦夾封閉，送標(biāo)本病理組織學(xué)檢查。

1.3.2 研究組? 行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），取左側(cè)臥位，氣管插管麻醉，奧林巴斯Q260J內(nèi)鏡前段安裝透明帽，DUAL刀在病灶邊界以外0.5cm標(biāo)記，病灶黏膜下注入生理鹽水+美蘭+腎上腺素混合液，抬舉良好，DUAL刀在標(biāo)記點(diǎn)以外環(huán)周切開(kāi)黏膜，逐步黏膜下剝離（ESD），直至完整剝離病變，熱止血鉗處理創(chuàng)面，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，抽盡腔內(nèi)空氣，隨鏡取出標(biāo)本送病理組織學(xué)檢查。

1.3.3 標(biāo)本處理? 術(shù)畢將病變標(biāo)本展平，昆蟲(chóng)針固定于泡沫板上，泡于10%中性福爾馬林溶液中固定24小時(shí)以上，以3mm從口側(cè)至肛側(cè)逐條完整切割組織。組織脫水、石蠟包埋后切片，于光鏡下觀察組織學(xué)特征，明確病理類(lèi)型。

1.4 判定項(xiàng)目? （1）觀察2組的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（2）觀察2組的完整切除率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，其中并發(fā)癥常見(jiàn)如出血、狹窄、穿孔等。（3）分別在術(shù)后1天、術(shù)后3天，利用VAS量表評(píng)估患者的疼痛程度[3]，0分代表無(wú)痛，10分代表最痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件，手術(shù)指標(biāo)、VAS評(píng)分屬于計(jì)量類(lèi)資料，完整切除術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率屬于計(jì)數(shù)類(lèi)資料;分別用標(biāo)準(zhǔn)差、百分比的形式表示，并分別行t、卡方檢驗(yàn)。P<0.05，代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較? 分析得知，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)下表1。

2.2 手術(shù)結(jié)果和復(fù)發(fā)率比較? 分析得知，研究組完整切除率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)下表2。

2.3 術(shù)后疼痛程度比較? 分析得知，研究組術(shù)后1天、術(shù)后3天的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)下表3。

3 討論

針對(duì)上消化道早期癌和癌前病變患者，臨床多手術(shù)治療，雖然能獲得一定效果，但是術(shù)后易出現(xiàn)感染、穿孔等并發(fā)癥，影響手術(shù)結(jié)果。而且，傳統(tǒng)術(shù)式還會(huì)破壞人體正常的解剖結(jié)構(gòu)，影響患者的生理功能和術(shù)后康復(fù)[4]。相較之下，經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，其中內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）可一次完整剝離病灶，為病理分期提供針對(duì)性的指導(dǎo)。臨床實(shí)踐中，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）多通過(guò)內(nèi)鏡檢查、染色，確定病灶和病變范圍后再剝離處理，可實(shí)現(xiàn)和外科手術(shù)相似的結(jié)果。此外，該術(shù)式不會(huì)破壞胃壁結(jié)構(gòu)，也不會(huì)影響臟器功能，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)速度。

本結(jié)果顯示，研究組經(jīng)由內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）治療后，手術(shù)時(shí)間、出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），這可能和該術(shù)式穿孔直徑小，能在內(nèi)鏡下直接修補(bǔ)相關(guān)[5]。在手術(shù)結(jié)果上，研究組完整切除率為96.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，半年后復(fù)發(fā)率為3.6%，和對(duì)照組的75.5%、28.3%、15.1%相比，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明：內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)可提高完整切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。此外，研究組術(shù)后1天、術(shù)后3天的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明患者術(shù)后的疼痛更輕，和李志海等人的研究結(jié)果一致[6]，說(shuō)明內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，給予上消化道早期癌和癌前病變患者經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）效果確切，可提高切除率、減少并發(fā)癥、減輕疼痛程度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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