陳高品 唐秀蘭

【摘 要】目的：研究胃腸道惡性腫瘤患者應用加速康復外科的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月-2018年12月中的40例胃腸道惡性腫瘤患者進行研究，隨機將患者分為觀察組20例、對照組20例，對照組常規(guī)開展治療，觀察組在治療中融入加速康復外科理念，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后下床活動時間、半流質(zhì)進食時間、肛門排氣時間、住院時間、住院花費均優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組ALB下降幅度以及CRP、血糖、乳酸升高幅度均小于對照組，P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率25%，P<0.05。結(jié)論：加速康復外科應用于胃腸道惡性腫瘤患者中能夠提升治療效果，改善患者預后，可推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腸道;惡性腫瘤;加速康復外科;臨床效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of accelerated rehabilitation surgery in patients with gastrointestinal malignant tumors. Methods： Forty patients with gastrointestinal malignancies from January 2017 to December 2018 in our hospital were enrolled. The patients were randomly divided into observation group （n=20） and control group （n=20）. The control group was routinely treated. In the treatment， the concept of accelerated rehabilitation surgery was incorporated， and the effects of the two groups were compared. Results： The time of getting out of bed， semi-liquid feeding time， anal exhaust time， hospitalization time and hospitalization cost in the observation group were better than those in the control group， P<0.05. The decrease of ALB and the increase of CRP， blood glucose and lactic acid in the observation group All were smaller than the control group， P<0.05; the postoperative complication rate was 10% in the observation group and 25% in the control group， P<0.05. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgery can improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients with gastrointestinal malignant tumors.

Keywords gastrointestinal tract; malignant tumor; accelerated rehabilitation surgery; clinical effect

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

加速康復外科是一種外科新理念，基礎為循證醫(yī)學證據(jù)，經(jīng)優(yōu)化圍術(shù)期各項措施，使患者心理、生理應激得以減輕，對患者器官功能給予保護，加快患者康復[1]。加速康復外科需要多個學科協(xié)作進行診療，同時對于患者及家屬的配合度要求也較高[2]。本研究以我院2017年1月-2018年12月40例胃腸道惡性腫瘤患者為對象，具體分析加速康復外科的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

本次研究對象均選擇我院2017年1月-2018年12月中收治的40例胃腸道惡性腫瘤患者，按單雙數(shù)排列順序?qū)⒒颊叻譃閮山M即觀察組和對照組。其中觀察組男女患者各10例，年齡平均（60.28±5.36）歲;對照組包括8例男以及12例女，年齡平均（60.59±5.14）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。全部患者均除外伴有嚴重器官功能障礙，嚴重凝血功能異常，排除術(shù)前存在腫瘤轉(zhuǎn)移。兩組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

觀察組患者在圍術(shù)期應用加速康復外科理念，術(shù)前對患者及家屬開展健康宣教，介紹術(shù)后康復相關(guān)知識。除直腸癌患者外，其他類型患者都不進行腸道準備。術(shù)前12小時選取1000ml 10%葡萄糖口服，手術(shù)開始前2-3小時繼續(xù)服用500ml。成功進行麻醉后進行導尿管留置，手術(shù)結(jié)束后24小時將尿管拔除。麻醉方式采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，并進行硬膜外導管預留。手術(shù)操作全過程均保持微創(chuàng)，術(shù)中做好保溫處理，輸注液體先加溫。手術(shù)結(jié)束后進行自控鎮(zhèn)痛，等到患者可以進食流質(zhì)食物后同時給予環(huán)氧合酶抑制劑口服以鎮(zhèn)痛，最大可能減少使用阿片類藥物。在手術(shù)開始前半小時選取抗生素靜脈用藥，手術(shù)結(jié)束后抗生素使用時間保證不超過3天，術(shù)后不進行腹腔引流管的常規(guī)留置，必須留置的患者留置時間不超過3天。胃部腫瘤患者術(shù)后給予胃管留置，當引流量有明顯減少時即拔除胃管，手術(shù)結(jié)束后第二天經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管慢慢給予腸內(nèi)營養(yǎng)，持續(xù)3-4天之后給予流質(zhì)食物，之后慢慢變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食。結(jié)直腸手術(shù)患者不給予胃管留置，手術(shù)結(jié)束后第二天給予適量水以及適量流質(zhì)食物，慢慢變?yōu)榻o予腸內(nèi)營養(yǎng)，到術(shù)后第四天改為半流質(zhì)。指導并鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動。

對照組圍術(shù)期按常規(guī)方法處理，手術(shù)開始前2天開始進行腸道準備，通過應用腸道抗生素口服，進行清潔灌腸。手術(shù)開始前一晚禁水、禁食，手術(shù)進行當天進行鼻胃管留置，手術(shù)結(jié)束后等到患者肛門恢復排氣后拔除鼻胃管。手術(shù)開始前做好導尿管留置，術(shù)后不強調(diào)早期拔除。實施全麻后進行手術(shù)，術(shù)后按照常規(guī)方法進行鎮(zhèn)痛。術(shù)中不注重保溫干預，給予開放式補液，術(shù)中給予腹腔引流管放置，持續(xù)留置5天。手術(shù)結(jié)束后持續(xù)5-7天應用抗生素治療。術(shù)后不強調(diào)患者早期下床活動，近端切除術(shù)、全胃切除術(shù)后一周開始給予流質(zhì)食物，遠端胃切除術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)后5天開始給予流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標

手術(shù)指標情況：比較兩組患者術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后開始進食半流質(zhì)時間、術(shù)后肛門開始排氣時間、住院時間、住院花費。

實驗室指標：比較兩組患者術(shù)后與術(shù)前相比ALB下降幅度以及CRP、血糖、乳酸升高幅度。

術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后腹脹嘔吐、切口感染、腹腔感染、肺部感染各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS22.0軟件對本研究獲取的全部結(jié)果實施分析，（）表示手術(shù)指標、實驗室指標，t檢驗，[n（%）]表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

2.2 實驗室指標

2.3 并發(fā)癥

3 討論

當前胃腸道惡性腫瘤的出現(xiàn)率逐漸升高，老年人群是主要發(fā)病人群，這類患者一般都伴有基礎疾病，臟器功能減退，對手術(shù)的耐受能力差，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者康復所需時間更長[3]。隨著加速康復外科（ERAS）理念的不斷推廣和普及，加速康復外科在胃腸道惡性腫瘤患者治療過程中的應用也受到越來越多的關(guān)注。ERAS主要是在胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期治療和護理過程中，通過運用快速理念指導臨床治療及護理工作，對圍術(shù)期各項處理手段進行優(yōu)化，減輕對患者的損傷，減少蛋白質(zhì)的丟失，從而最大程度上使患者受到的手術(shù)應激減少，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，在患者預后改善中具有重要應用價值[4-5]。

本研究觀察組在患者圍術(shù)期應用加速康復外科，術(shù)前通過做好患者及家屬的宣教能夠減輕患者術(shù)前焦慮感，能夠保證更高的手術(shù)配合度，保證手術(shù)的順利進行。不常規(guī)對全部患者進行常規(guī)準備，能夠防止灌腸引發(fā)的脫水[6]。手術(shù)開始前一天當晚適量飲水、飲食，能夠使患者饑餓綜合征、焦慮、口渴癥狀減輕[7]。在術(shù)前給予患者葡萄糖液口服，能夠使低血糖癥發(fā)生率下降，同時能夠減少圍術(shù)期高血糖癥，減少胰島素抵抗發(fā)生率，使手術(shù)整個期間血糖都處于穩(wěn)定水平[8]。術(shù)中注重做好保溫工作，有助于術(shù)中出血量減少，避免術(shù)中低體溫表現(xiàn)，減少術(shù)后心血管并發(fā)癥、感染的發(fā)生，并且能夠促使分解代謝減低[9]。術(shù)中對需要輸注的液體先進行加溫處理，并控制液體輸注量，能夠使液體負荷減輕，減低心肺功能的失代償狀態(tài)。術(shù)后對患者進行自控鎮(zhèn)痛，能夠使神經(jīng)傳導應激信號這一過程受到阻滯，進食流食后給予環(huán)氧合酶口服能夠達到良好鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物服用劑量[10]。

本研究觀察組術(shù)后下床活動時間、半流質(zhì)進食時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，住院花費少于對照組，P<0.05，表明加速康復外科對于手術(shù)效果的提升有明顯價值，有助于加快患者術(shù)后康復。觀察組ALB下降幅度小于對照組，CRP、血糖、乳酸升高幅度小于對照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率25%，P<0.05，表明加速康復外科有助于減小實驗室指標的波動，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險，提升手術(shù)的安全性，在臨床具有較高應用價值，具有可行性。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤中應用加速康復外科能夠有效縮短患者手術(shù)時間和住院時間，改善患者實驗室指標，加快患者術(shù)后康復，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

李興華. 老年胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染應用快速康復外科理念的觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2016， 13（36）：82-85.

李娟， 王姍， 蔡艷，等. 快速康復外科理念在腸道癌癥切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應用價值[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2016， 37（24）：3085-3087.