張麗，馮麗麗，陳靜，趙雅，蔡曉環(huán)

（河南圣德醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

子宮內(nèi)膜息肉為婦科發(fā)病率較高的一種良性子宮內(nèi)膜病變，目前病因未明，可能與炎癥、內(nèi)分泌、糖尿病、年齡、肥胖等多種因素有關(guān)[1]。宮腔鏡技術(shù)不僅可診斷該疾病，還可在鏡下給予手術(shù)治療[2]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率，故如何提高手術(shù)有效率，控制遠(yuǎn)期預(yù)后顯得尤為重要。甲羥孕酮可在圍術(shù)期調(diào)節(jié)患者子宮內(nèi)膜激素水平，進(jìn)一步控制術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。本研究探討甲羥孕酮對宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度及血管內(nèi)皮功能的改善效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月—2017年10月在我院就診的102例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，依據(jù)臨床治療方案的不同分為對照組與觀察組，各51例。對照組年齡26～47歲，平均年齡（36.81±3.21）歲；病程3～11個月，平均病程（7.34±0.82）個月。觀察組年齡27～47歲，平均年齡（37.05±3.27）歲；病程3～12個月，平均病程（7.53±0.91）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期未接受激素藥物治療者；②臨床資料以及影像學(xué)資料完整者；③存在白帶異常、腹痛、子宮不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，確診為子宮內(nèi)膜息肉；④無麻醉藥物、激素類藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜或?qū)m頸惡性病變者；②凝血功能障礙者；③盆腔粘連嚴(yán)重者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤急性生殖道感染者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧先天性心臟病者。

1.3 方法

對照組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療：月經(jīng)干凈第3～7 d進(jìn)行手術(shù)，患者取膀胱截石位，消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，經(jīng)宮頸鉗鉗夾宮頸唇，放置宮腔電切鏡，詳細(xì)查看宮腔內(nèi)情況、子宮內(nèi)膜息肉等，明確息肉具體情況，包括息肉數(shù)目、大小、位置以及形態(tài)等，切除息肉基底部，調(diào)節(jié)電凝功率40 W～60 W，切割功率70 W～90 W，而后視內(nèi)膜息肉情況，酌情切除息肉周邊相關(guān)內(nèi)膜組織。觀察組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)+甲羥孕酮治療：手術(shù)操作步驟同對照組，于術(shù)后5 d開始口服甲羥孕酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020976），0.5 g，bid，連續(xù)20 d，而后在每次月經(jīng)周期第5 d起重復(fù)服用甲羥孕酮，治療6個月，期間可視患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量。

1.4 評價指標(biāo)

①術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月及12個月，經(jīng)陰道超聲測量入選者子宮內(nèi)膜厚度。②術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月及12個月，采用試劑盒（上海西唐生物科技有限公司）測定兩組患者血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。③隨訪6個月，記錄兩組復(fù)發(fā)率以及月經(jīng)周期正常率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）比較，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月、6個月及12個月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 VEGF水平

術(shù)前，兩組VEGF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月、6個月及12個月，觀察組VEGF水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VEGF水平比較

2.3 復(fù)發(fā)率與月經(jīng)周期正常率

觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，月經(jīng)周期正常率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組復(fù)發(fā)率與月經(jīng)周期正常率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及腺瘤過度良性增生而引發(fā)的內(nèi)膜病變，多表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈或絕經(jīng)前子宮異常出血、腹痛、白帶異常等，對患者正常工作、生活以及心理健康等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。因此，探求有效治療方式，以控制陰道異常出血情況，緩解病情顯得極為重要。

宮腔鏡技術(shù)可使醫(yī)師在鏡下清晰觀察到患者息肉大小、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、表面血流供應(yīng)以及子宮內(nèi)膜形態(tài)等，且在診斷的同時，可根據(jù)患者具體情況給予子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)[5]。該術(shù)式對患者子宮內(nèi)膜損傷相對較小，副作用較低，利于調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。但值得注意的是，單純采用該術(shù)式治療存在一定不足，包括難于阻斷機(jī)體內(nèi)血液對子宮內(nèi)膜息肉的供應(yīng)。有文獻(xiàn)指出，在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后使用孕激素輔助治療，可有效調(diào)節(jié)高雄激素狀態(tài)（子宮內(nèi)膜息肉局部微環(huán)境內(nèi)），利于促使子宮內(nèi)膜逐漸向分娩期轉(zhuǎn)化，并控制內(nèi)膜過度增生情況[6]。甲羥孕酮為孕激素，可促使子宮內(nèi)膜增殖分泌，同時具有良好的抗雌激素樣作用，增加宮頸液黏稠度，減少經(jīng)期出血量，改善月經(jīng)周期，已用于治療月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位、功能性子宮出血等疾病。本研究于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)術(shù)后給予患者甲羥孕酮治療，結(jié)果顯示，術(shù)后3個月、6個月及12個月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、VEGF水平均顯著低于對照組，提示甲羥孕酮可降低患者子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。有研究指出，單純宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為25.00%～30.00%[7]。因此，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率同樣為子宮肌瘤手術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.92%，低于對照組的21.57%，月經(jīng)周期正常率高于對照組，提示在宮腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用甲羥孕酮，可控制術(shù)后復(fù)發(fā)率，有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部孕激素以及雌激素水平，利于控制月經(jīng)周期異常情況，恢復(fù)月經(jīng)正常，降低術(shù)后陰道不規(guī)則出血發(fā)生率。有研究指出，手術(shù)與甲羥孕酮聯(lián)合使用，可促使經(jīng)期出血等異常子宮出血發(fā)生率降低25.00%左右[8]。

綜上所述，在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后輔以甲羥孕酮治療，可有效調(diào)節(jié)患者的血管內(nèi)皮功能，改善子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。