李敏

（商丘市第一人民醫(yī)院消化內科，河南 商丘 476100）

消化內鏡術是目前臨床上治療消化道腫瘤的常用方式，主要包括內鏡黏膜下切除術及內鏡黏膜下剝除術，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，受到患者的廣泛認可[1]。但消化內鏡術后可能引發(fā)胃潰瘍等并發(fā)癥，影響患者恢復。目前，臨床多采用質子泵抑制劑治療消化內鏡術后并發(fā)胃潰瘍患者，但單一用藥效果不佳，且潰瘍創(chuàng)面愈合緩慢[2]。鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護劑，在胃黏膜修復中具有良好成效[3]。基于此，本研究探討泮托拉唑聯合鋁碳酸鎂對消化內鏡術后并發(fā)胃潰瘍患者的潰瘍愈合效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2018年10月收治的126例消化內鏡術后并發(fā)胃潰瘍患者，利用隨機數字表法分為兩組，各63例。對照組男33例，女30例；年齡24～75歲，平均年齡（49.32±6.48）歲；潰瘍部位胃竇24例，胃底21例，胃體18例。觀察組男34例，女29例；年齡25～73歲，平均年齡（48.97±6.36）歲；潰瘍部位胃竇25例，胃底22例，胃體16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①均行消化內鏡術治療，且術后并發(fā)胃潰瘍；②術前4周及術后未服用與本研究相關藥物；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等功能不全者；②精神異常者；③妊娠期或哺乳期女性；④凝血功能異常者；⑤伴有潰瘍性出血者；⑥對本研究所用藥物過敏者；⑦依從性差者。

1.3 方法

對照組采用注射用泮托拉唑鈉（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字：H20065100，規(guī)格：40 mg）治療，靜脈注射，40 mg，qd，連續(xù)注射7 d；隨后改用泮托拉唑鈉腸溶膠囊（湖南恒生制藥股份有限公司，國藥準字：H20123255，規(guī)格：40 mg），口服，40 mg，qd。在此基礎上，觀察組加用鋁碳酸鎂（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字：H20093606，規(guī)格：0.5 g），嚼服，1.0 g，qid，三餐前各1次，睡前1次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標

①潰瘍面積：于治療前及治療4周后利用內鏡明確潰瘍面積，

潰瘍面積=（潰瘍長徑×寬徑）/4π。

②胃潰瘍黏膜EGFR、bFGF檢測：于胃鏡下取胃潰瘍黏膜組織，采用SP免疫組織化學法測定，以細胞膜、細胞漿黃色顆粒為陽性標準；③記錄兩組不良反應，包括嘔吐、食欲減退、皮疹、頭暈等。

1.5 療效判定

痊愈：潰瘍癥狀消失，潰瘍消失；顯效：潰瘍癥狀明顯改善，潰瘍面積縮小至少50%；有效：潰瘍癥狀有所改善，潰瘍面積縮小至少30%；無效：上述均無改善或加重。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組潰瘍愈合療效比較

觀察組潰瘍愈合總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組潰瘍愈合療效比較

2.2 兩組潰瘍面積及胃潰瘍黏膜EGFR、bFGF比較

治療前，兩組潰瘍面積及胃潰瘍黏膜EGFR、bFGF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組潰瘍面積及胃潰瘍黏膜EGFR、bFGF較治療前均改善，且觀察組潰瘍面積較對照組小，胃潰瘍黏膜EGFR、bFGF水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組潰瘍面積及胃潰瘍黏膜EGFR、bFGF比較

表3 兩組不良反應比較

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著消化道腫瘤不斷增加，消化內鏡術應用范圍不斷擴大，而消化內鏡術后胃潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率也不斷增加。與普通的胃潰瘍相比，消化內鏡術后引發(fā)的胃潰瘍多與手術機械性及醫(yī)源性損傷有關，通常潰瘍形成時間較短，程度較深，且創(chuàng)傷面積較大，治療難度也更高[4]。

目前，臨床上治療胃潰瘍多以質子泵抑制劑、組胺受體阻斷劑、胃黏膜保護劑等為主，其中泮托拉唑為質子泵抑制劑，服用后可聚集于胃黏膜壁細胞小管膜內，不僅能有效降低胃酸水平，還可抑制胃酸分泌，常用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等[5]。鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護劑，不僅可作用于潰瘍表面，還可進入血液，提升胃黏膜防御能力，避免外界環(huán)境對胃黏膜的破壞，保護胃黏膜；鋁碳酸鎂還可有效促進胃腸蠕動，促進胃排空；同時，鋁碳酸鎂服用后不會對患者胃液分泌及胃正常生理活動造成影響，且不會影響其他器官，用藥安全性較高。相關研究指出，鋁碳酸鎂聯合質子泵抑制劑治療胃潰瘍可有效促進胃黏膜修復，改善治療效果[6-7]。本研究結果顯示，觀察組潰瘍愈合總有效率高于對照組，潰瘍面積小于對照組，表明泮托拉唑聯合鋁碳酸鎂對消化內鏡術后并發(fā)胃潰瘍患者的潰瘍愈合效果更優(yōu)，可有效縮小潰瘍面積。

EGFR、bFGF是維持胃腸黏膜完整的重要因子，其中EGFR激活可有效促進胃黏膜修復，bFGF可直接于組織修復細胞周期發(fā)揮作用，縮短細胞周期轉換時間，促進細胞增殖及分裂。本研究結果顯示，觀察組胃潰瘍黏膜EGFR、bFGF水平較對照組高，表明泮托拉唑聯合鋁碳酸鎂對消化內鏡術后并發(fā)胃潰瘍患者胃潰瘍黏膜EGFR、bFGF表達起到促進作用。本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，表明泮托拉唑聯合鋁碳酸鎂治療消化內鏡術后并發(fā)胃潰瘍不會增加不良反應，用藥安全性高。劉小麗等研究指出，泮托拉唑聯合鋁碳酸鎂治療術后并發(fā)胃潰瘍療效顯著，可有效促進術后胃潰瘍創(chuàng)面愈合，且不增加患者不良反應，屬于安全有效的治療方法，與本研究結果基本一致[8]。

綜上所述，泮托拉唑聯合鋁碳酸鎂治療消化內鏡術后并發(fā)胃潰瘍患者的潰瘍愈合效果顯著，可有效縮小潰瘍面積，保護胃黏膜，且安全性較高。